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海南省申请教师资格证人员体检表 海南省申请教师资格证人员体检表 PAGE / NUMPAGES 海南省申请教师资格证人员体检表 海南省申讨教师资格人员体检表 姓名 年纪 性别 民族 籍贯 工作 联系 单位 电话 一寸照片 既往病史 1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性流传性疾病 5. 精神病 6. 其余 自己照实填写 受检者确认署名： 裸眼 右： 改正 右：改正度数 检查者： 视力 视力 左： 左：改正度数 眼 彩色图案及彩色数码检查： 科 色觉检查 色觉检查图名称： 单色辨别能力检查： （色觉异样者查此项） 检查者： 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 眼病 血压 检查者： 发育状况 心脏及血管 内 科 呼吸系统 神经系统 检查者： 腹部器官 肝： 脾： 肾： 其余 身高 厘米 体重 千克 检查者： 外 皮肤 面部 颈部 科 脊柱 四肢 关节 检查者： 其余 耳喉 听力 左耳 米，右耳 米 嗅觉 检查者： 鼻科 耳鼻咽喉 检查者： 口 唇腭 能否 腔 牙齿 （齿缺失—————— +——————） 口吃 检查者： 科 其余 胸部透视 检查者： 肝功能查验 转氨酶： 检查者： 体检 体检医院 体检医院盖印： 结论 主检医师署名： 建议 年 月 日 注： 1. “既往病史”一拦，申请人一定照实填写，如发现隐瞒严大病史，不切合教师资格认定条件， 即便已认定，经查实