肝硬化上消化道大出血教学查房.ppt

2013年7月 护理实习生教学查房;上消化道大出血;查房内容; 查房目标;简要病史 ; 入院查体：T：36.7℃（腋温），P：99次/分，R：20次/分，BP：76/42mmHg，休克指数：1.3。神志清，精神极软，重度贫血貌，颜面高度水肿，腹膨隆明显，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。; 入院后予平卧，吸氧，保暖，床边心电监护，开通四路静脉通路，予内科一级护理，禁食，予洛赛克抑酸护胃、巴曲亭止血、益谱柠联合特利加压素减轻门脉压力、备血、补液支持等治疗。查急诊血常规、电解质，提示：HGB：21g/L，Ca：1.47mmol/L。继续输注红细胞4U，同时予补钙治疗。下午2点T：37.5℃（腋温），HR:93次/分，BP：97/62mmHg，加用抗生素治疗。7月10日血化验提示：HGB：68g/L，Ca:1.82mmo/L,BUN：10.48mmol/L。患者精神状态较前好转，能配合治疗，现HR 70次/分左右，BP 100/60mm/Hg左右，入科后无呕吐，解黑色稀水便2次约300ml，日均尿量约1200ml，肠鸣音3~4次/分，水肿较前消退。7月11日改冷流质饮食。目前患者仍在进一步治疗中......; 患者既往体质可，否认食物药物过敏史。出生于本地，小学文化，饮白酒1.5两/天，已30余年，