临床试验观察表CRF.pdfVIP

受试者姓名拼音缩写 封面 □□□□ 病例报告表 （Case Report Form ） 受试者姓名 ： 家 庭 地 址： 联 系 电 话： 试验中心名称： 申办单位：延吉喜来健医疗器械有限公司 在正式填表前请认真阅读下列填表说明 病例报告表填写说明： 1．筛选合格者填写病例报告表。 2 ．病例报告表填写务必准确、清晰，不得任意涂改，错误之处纠正时需用横线 居中化出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。 3．填写记录一律用钢笔或碳素签字笔。 4 ．患者姓名拼音缩写四个需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓 名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每个字的首字母。 5．表中凡有“□”的项，请在符合的条目上划“√” 。表格中所有栏目均应填写 相应的文