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小 儿 贫 血Anemia in Children重庆医科大学儿科学院朱高慧 讲师授课提纲内容提要小儿造血特点 胚胎期造血 生后造血(骨髓造血与骨髓外造血*)小儿血象特点 生理性贫血* 胎儿血红蛋白/血红蛋白* 白细胞比例变化（两个交叉）*小儿造血特点 胚胎期造血生后造血 造血时间 造血部位 造血内容 中胚叶造血期3-6周卵黄囊6-8周开始4-5月高峰6月后减退 肝脏（脾脏）（胸腺）（淋巴结）有核红细胞粒细胞（少）巨核细胞（少）淋巴细胞肝脾造血期4月开始延续至生后红细胞、粒细胞、巨核细胞、单核细胞、淋巴细胞骨髓造血期骨 髓小儿造血特点胚胎期造血原始的有核红细胞小儿造血特点胚胎期造血中胚叶造血期肝、脾造血期骨髓造血期小儿造血特点生后造血■ 骨髓造血(生后主要造血部位)骨髓外造血小儿造血特点生后造血■ 骨髓造血(生后主要造血部位)婴幼儿期: 红骨髓（全部参与造血） 5～7岁: 开始出现黄骨髓年长儿与成人：红髓见于扁平骨、 不规则骨和长骨近端 (黄骨髓仍具有造血潜能) 小儿造血特点生后造血 ■ 骨髓外造血小儿生后（尤其是婴儿期）骨髓造血储备能力甚低，当机体需要增加造血时(如感染、溶血等)肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态基本特征:肝、脾、淋巴结肿大外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态小儿造血特点小儿血象特点有明显的年龄特征 小儿血象特点 红细胞及血红蛋白 ■ 红细胞数及血红蛋白量 ■ 网织红细胞及有核红细胞 ■ 血红蛋白种类 白细胞 血小板及血容量 小儿血象特点红细胞数及血红蛋白量年龄红细胞血红蛋白变化原因初生时(5-7)×1012/L150-220g/L胎儿期 EPO↑进食少不显性失水生后6-12h稍 高稍 高小儿血象特点红细胞数及血红蛋白量年龄红细胞血红蛋白变化原因■ 血氧含量增加，EPO↓■ 红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）■ 生长发育迅速，循环血量迅速增加生后1周-3月3×1012/L100g/L（生理性贫血）4月-1岁4×1012/L110g/L12岁达成人水平小儿血象特点红细胞数及血红蛋白量RBC ( X 1012/L)生理性贫血小儿血象特点网织红细胞及有核红细胞 网织红细胞 生后3天内达 4％～6％ 生后7天迅速下降 2% 生理性贫血阶段 1％（约0.3%） 婴儿期达成人0.5% ～1.5% 有核红细胞 出生时: 3-10/100 WBC（早产儿10-20/100WBC） 1周后: 消失小儿血象特点血红蛋白种类αβγδεζ（胎儿血红蛋白 / 抗碱血红蛋白）小儿血象特点血红蛋白种类年龄HbF(α2γ2 )HbA（α2β2） HbA2（α2δ2） 5 ～ 10%胎儿6月90%70%30% 1%出生时2～ 3%1岁 5%95%2岁95% 3.5% 2%成人 2%95% 3.5%小儿血象特点血红蛋白种类95%70%HbA：HbA2= 30: 130%3.5% 2%小儿血象特点白细胞年 龄 白细胞总数 （×109/L) 出 生 时15~2021~286-12小时 1周12 1 岁10 8 岁4 -10(达成人水平 )淋 巴 细 胞70605040302010%%%%%%%4-6岁4-6天中性粒细胞2468101 2 3 4 8 10 14日数岁数儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线思考题？年龄WBC（×109/L ）N（%）L（%）正常/异常2岁156040异常10岁76733正常小儿血象特点血小板及血容量 血小板 （150～300）×109/L 血容量 新生儿约占体重10％ 儿童8％～10％ 成人6％～8％小儿贫血概论内容提要小儿贫血概论贫血的定义和诊断标准*贫血的分类(程度、病因和形态学*)贫血的诊断要点贫血的治疗原则小儿贫血定义 贫血--外周血中单位容积内的红细胞数 或血红蛋白量低于正常标准 是一个常见的临床症状，而不是最终的 或独立的疾病诊断小儿贫血诊断标准年龄血红蛋白含量 （g/L)新生儿＜1451-4月＜904-6月＜1006月-6岁＜1106岁-14岁＜120海拔每升高1000米，相应诊断标准中Hb升高4%小儿贫血分类 贫血程度 红细胞形态 贫血病因小儿贫血分类贫血程度Hb（g/L）轻度 中度重度极重～90～60～30 ＜30新生儿～120～90～60＜60小儿贫血分类 红细胞形态MCV（f l）MCH（pg）MCHC(g/dL)正常值80～9428～3232～38正细胞性80～9428～3232～38大细胞性＞94＞3232～38单纯小细胞性＜80＜2832～38小细胞低色素性＜80＜28＜32小儿贫血分类 红细胞形态正细胞性贫血：急性失血性贫血再生障碍性贫血骨髓浸润性贫血大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、球形RBC增多症等）单纯小细胞