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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 上消化道出血病人护理 上消化道出血定义 上消化道出血是指包含食管、胃、十二指肠 、或胰、胆等病变所引发出血 上消化道出血 胃溃疡相关出血: 25% 溃疡患者曾经历出血, 尤其是年长者。 大出血 潜性出血 , 起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血 上消化道出血 形态: 1。隐性出血: 可在大便隐血检验发觉 呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色出血 上消化道出血可展现咖啡色呕吐, 或血便 与上消化道出血相关疾病 腹部损伤: 肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 溃疡合并急性穿孔 急性胃粘膜损伤 消化系统炎症所引发出血合并症: 腹膜炎 , 食管炎、食管物理或化学损伤 胃空肠吻合术引发空肠病变 食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道出血相关疾病 胆管出血 胰腺疾病合并十二指肠异常: 胰腺癌、急性胰腺炎 肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病, 引发门静脉高压症, 食管胃底静脉曲张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿侵入食管 上消化道出血相关疾病 血液疾病引发血小板降低或弥散性血管内凝血 应激性溃疡: 败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素诊疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态 与上消化道出血相关导因 疲惫 精神担心、压力 饮食不妥 酗酒 药品刺激: 急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食 胃十二指肠溃疡出血病因与病理 溃疡侵蚀胃基底血管造成血管破裂 胃溃疡出血: 胃左、胃右动脉分支 十二指肠出血: 胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支 临床表现与诊疗 区分显性出血或隐性出血: 呕血与便血, 或低血容性体征 生命体征改变－依出血量程度, 展现循环系统代偿症状 胃十二指肠纤维镜检验: 判别出血部位及原因 Video Capsule Endoscopy VCE 许志宏等(2005)外科医学会汇报 Bleeding from small intestine Angiodysplasia Crohn’s Disease (BMJ　Journal) Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal) 上消化道出血患者护理评定 评定出血病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 评定出血影响: 量、性质、色 呕血及便血需要与其它造成黑便原因区分: 铁剂 患者与家眷心理情况与需求 上消化道出血患者护理评定 生命体征改变与呼吸、循环代偿评定: 心率加紧 脉搏细弱 血压改变 脉压变小, 呼吸急促 体温不稳定 周围循环情况 上消化道出血患者护理评定 评定精神意识状态 评定出血量 隐血阳性: 每日出血量 5-10毫升 柏油样便: 出血量 50-90毫升 呕血: 胃内积血量达250～300ml时 周围循环情况: 循环量降低体征 腹部体征: 有没有腹肌担心、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水 上消化道出血患者护理评定 试验室检验: 血色素、血容积、红细胞数在出血早期改变不显著 出血后3－4天出现贫血, 出血后4－7天出现骨髓代偿性增生, 网织红细胞升高, 白细胞出血后2－5小时升高。 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”: 出血后48小时最高, 6.7mmol/L 评定上消化道出血患者 出血是否停止？活动性出血: 反复呕血或血便、 黑便次数增加、 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 提供液体及输血后, 中央静脉压波动、 血象下降、 尿素氮连续上升但无脱水或肾功效不全, 仍有心慌、出汗、烦躁等现象 上消化道出血患者护理诊疗 体液不足－与上消化道出血相关 活动无耐受－与失血性周围循环衰竭相关 有潜在性受伤危险－与出血、食管胃底粘膜长久受压、诊疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流相关 上消化道出血患者护理目标 稳定生命体征, 无出血迹象, 纠正血容量不足 改善活动耐受性, 确保活动安全 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤 上消化道出血患者处理标准－非手术诊疗 补充血容量方法: 输血、输液纠正休克及电解质失衡 立即配血, 出血量大时可提供浓缩红细胞, 保持血容积30% 建立输液管道或中央静脉管道 补液: 平衡液体、如失血量达全身总血量20％, 应输注右旋糖酐, 血浆代用具, 晶体与胶体百分比 3: 1 上消化道出血患者输血指征 血红蛋白 70g/L, 收缩压 90 mmHg, 如收缩压 50 mmHg, 需加压输血, 待血压恢复至80mmHg, 则可调整输液速度 90－150ml/h 脉搏 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后: 补充钙（预