2020年95个病种的中医诊疗方案.docVIP

痴呆（血管性痴呆 ） 诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断 标准（草案）》（2002年）。 1．血管性痴呆 1.1临床很可能（probable）血管性痴呆 （1） 痴呆符合DSM — IV — R的诊断标准，主要表现为认知功能明 显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能 障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等， 其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 （2） 脑血管疾病的诊断： 临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等， 符合 CT、MRI 上相应病灶，可有 /无卒中史。 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的 梗死（如丘脑、基底前脑 ），或广泛的脑室周围白质损害。 （3） 痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并 持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐 渐进展。 （4） 支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性 （斑块状损 害）；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态 障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1.2可能为(possible)血管性痴呆 ( 1 )符合上述痴呆的诊断； (2) 有脑血管病和局灶性神经系统体征； (3) 痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆， 并由尸检或活检证实不 含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(sP)数，以及其他 变性疾患组织学特征。 1.4 排除性诊断 (排除其他原因所致的痴呆 ) ( 1 )意识障碍； (2) 其他神经系统疾病所致的痴呆 (如阿尔茨海默病等 )； (3) 全身性疾病引起的痴呆： (4) 精神疾病 (抑郁症等 )。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”的诊断。 2•痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表(CDR)进行程度评定，按 照 CDR 量表=1 分为轻度， CDR 量表=2分为中度， CDR 量表=3分为 重度。 3. 血管源性认知障碍 (vase： ular cognitive impairment， VcI) ：参照 Rock—wood 诊断标准。 3.1 患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有 所下降并得到认知 检查的证实 3.2 临床特点提示为血管源性病因， 并至少要满足以下中的两项： (1) 急性起病； (2)阶梯式恶化； (3)波动性病程； (4)有自动恢复期； (5) 起病或加重与卒中或低灌注有关 (例如：心律失常，术中低血压 )； (6) 局灶性神经系统症状； (7)局灶性神经系统体征； (8)总体认知检查 正常，但个别项目受损。 3.3影像学检查提示为血管源性，包括： (1)一处或多处皮质或皮质下卒中或出血； (2)腔隙性梗死； (3)白 质缺血性改变。 3.4 VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。 3.5 VCI 可以符合或不符合 (基于阿尔茨海默病 (Alzheimer s disease，AD)) 的) 痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者 既有 AD 表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。 3.6VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： (1)多发性皮质性卒中； (2)多发性皮质下卒中； (3)单个关键部位 卒中； (4)脑室周围白质改变； (5)未见病灶。 3.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个 体化，反映与病前相比的变化程度； (1)极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者 认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好； (2)轻度：原来 能完成的复杂的需要工具的自我照料活动 (如：开车、结账、打电话、 服药 )变得难以完成； (3)中度：不能完成中等难度的自我照料活动， 如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走； （4）重度：不能完成 基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。 如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为 V —cI：ND, 如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为 VD ； 如果患者病程提示 AD ，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提 示脑缺血，则诊断为 MixedAD/VD ;但如果有八J）型痴呆的患者仅仅 有血管性危险因素，则不能诊断为 Mixed AD ／VDa。 （二）证候诊断 1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、 如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、 表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟