x城乡居民健康档案管理服务规范.ppt

X城乡居民健康档案管理服务规范;2009年4月6日, 中共中央 国务院出台相关深化医药卫生体制改革意见和实施方案, 其中明确提出要“促进基础公共卫生服务均等化”, 使城镇居民平等享受基础公共卫生服务权利。; 中央财政下拨2009年基础公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着城镇居民无偿取得基础公共卫生服务迈出了实质性步伐。;依据国家新医改要求, 从2009年开始, 国家基础公共卫生服务项目关键包含: 逐步在全国统一建立居民健康档案, 并实施规范管理; 定时为65岁以上老年人做健康检验; 为3岁以下婴幼儿做生长发育检验; 为孕产妇做产前检验和产后访视; 为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。 ; 2009年10月, 《国家基础公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布 2011年又公布了新规范;国家基础公共卫生服务工作规范（2011年版）;;具体内容;第二章 居民健康档案概述;四个要素 ;目和意义 ;健康档案管理要素;确定需要建立个人健康档案服务对象 首次就诊者:在自愿标准基础上 关键管理人群 :按相关管理要求和要求建立 ;建立居民健康档案基础要求;;;;;社 区 居 民 健 康 档 案;居 民 个 人 健 康 档 案;问题描述 ;建立居民健康档案基础标准 ;健康档案建立;确定建档对象;服务 对象 分类;小区居民健康档案管理服务步骤图;小区居民健康档案管理服务步骤图（续）;档案保留保管;乡镇卫生院;乡镇卫生院;入户开展医疗卫生服务时, 应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单, 在服务过程中统计、补充对应内容。 对于需要转诊、会诊服务对象, 由接诊医生填写转诊、会诊统计。 全部服务统计由责任医生或档案管理人员统一汇总、立刻归档。 居民健康档案可与新农合医疗工作相结合。;加强信息化建设, 逐步发明条件利用计算机管理健康档案。;第三章 居民健康档案关键内容;建档对象;常住人口;关键人群;关键疾病;建档内容;;基础信息表（二）;个人基础信息;身份识别信息;社会特征信息;药品过敏史;既往史;家族史 遗传史;残疾情况;填表说明 ;6．民族: 少数民族应填写全称, 如彝族、回族等。 7．血型: 在前一个“□”内??写与ABO血型对应编号数字; 在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号数字。 8．文化程度: 指截至建档时间, 本人接收中国外教育所取得最高学历或现有水平所相当学历。 9．药品过敏史: 表中药品过敏关键列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏, 如有其她药品过敏, 请在其她栏中写明名称, 能够多选。;10．既往史: 包含疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病 填写现在和过去曾经患过某种疾病, 包含建档时还未治愈慢性病或一些反复发作疾病, 并写明确诊时间, 如有恶性肿瘤, 请写明具体部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊疗疾病都应以一级及以上医院正式诊疗为依据, 有病史卡以卡上疾病名称为准, 没有病史卡应有证据证实是经过医院明确诊疗。能够多选。 （2）手术 填写曾经接收过手术诊疗。如有, 应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生后果比较严重外伤经历。如有, 应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接收过输血。如有, 应填写具体输血原因和发生时间。;11．家族史: 指直系亲属（父亲、母亲、弟兄姐妹、儿女）中是否患过所列出含有遗传性或遗传倾向疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号数字, 没有列出请在 “ ”上写明。能够多选。;;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表;健康体检表内容;通常情况;体质指数（BMI指数）;中国成年人身体质量指数 ;为何测左右血压？;生活方法;Date;平衡膳食;Date;脏器功效;右上第二切牙缺失描叙 ;健康体检表;辅助检验（一）;辅助检验（二）;中医体质辨识;健康问题;住院诊疗情况;关键用药情况;非计划免疫情况;健康评价;健康指导;;接诊统计表;;会诊统计表;;双向转诊表;双向转诊表;双向转诊表;;;居民健康档案信息卡;居民健康档案封面;填表基础要求（一）;填表基础要求（二）;填表基础要求（三）;国际疾病分类;1981年1月WHO在中国建立了国际疾病分类合作中心 1989年国际疾病分类进行了第十次修订 现在中国普遍使用是第十版, 即ICD—10 ;多种疾病国际标准名称都有 有很怪: 宗教仪式包皮切除术 有很通俗: 醉酒、饮酒过量 ☆（图）泰国: 佛教割礼;居民健康档案编码 ;河南省410000 ;410200 开封市;411400 商丘市;商丘区划编码;编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□; 乡镇;编号□□□□□□-□□□