[实用参考]多发伤的急救.pptVIP

* 事实上，在保证足够的容量效应方面，晶体液存在着“先天不足“。我们可以看到，在输入1升晶体液后，只有0.2升留在了血管腔中，而绝大部分都进入了组织间隙。这与我们改善低血容量的愿望是背道而驰的。 * 事实上，在保证足够的容量效应方面，晶体液存在着“先天不足“。我们可以看到，在输入1升晶体液后，只有0.2升留在了血管腔中，而绝大部分都进入了组织间隙。这与我们改善低血容量的愿望是背道而驰的。 多发伤急救护理 急诊室 李柳芬 内容概要 多发伤的概述 多发伤临床特点 多发伤伤情评估 多发伤急救护理 概 述 多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。 定 义 多发伤是指在同一机械致伤因素下的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 分 类 头颅伤 颈部伤 胸部外伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 脊椎骨折伴有神经系统损伤 骨盆等多处骨折 软组织伤 临床特点 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 诊断困难，容易漏诊 伤后并发症和感染发生率高 临床特点 各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部创伤：神志变化，严重者出现昏迷 面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息 胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤 腹部创伤：实质脏器损伤——出血和休克 空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克 伤情评估 危及生命的伤情评估——ABCD 1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability） 伤情评估 全身伤情评估——CRASH PLAN方案 C＝cardiac（心脏） P＝pelvis（骨盆） R＝respiration（呼吸） L＝limb（四肢） A＝abdomen（腹部） A＝arteries（动脉） S＝spine（脊柱） N＝nerves（神经） H＝head（头部） 伤情评估 伤情严重程度判断 GCS评分 简明创伤评分AIS 损伤严重度评分ISS 急救护理程序 （VIPC） V(ventilation) ——保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物，舌根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出，确定无颈椎损伤后采取托颈压额法使头后仰，并及时给予氧气吸入；如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸 急救护理程序 （VIPC） I（Infusion）——输液、输血扩充血容量 严重多发伤病人，大多合并失血性休克，应迅速建立2-3条静脉通路快速大量补液，增加有效循环血量。一般先输入1000-2000ml平衡盐，再输胶体液，或输血使患者血压上升，防止休克恶化。 急救护理程序 （VIPC） P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应应严密注意心电监测及血流动力学变化，发现心脏骤停立即行CPR. 急救护理程序 （VIPC） C（control bleeding）——控制出血 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的发现较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。 指压止血法 止血带止血法 包扎止血法 填塞止血法 严密监测生命体征、神志、中心静脉压及尿量的变化 及时采血进行各种实验室检查 做好交叉配血、备血、备皮、留置导尿等各项术前准备 准确细致观察病情变化，做好监护数据记录 安全转送 对需转入相关科室进一步治疗的患者，首先要把握转运时机，保证患者病情稳定，呼吸功能和低限循环功能正常，无明显继发性出血，确保搬运过程不会危及病人生命危险并备好急救药物方可转运。 总 结 创伤后1小时为最佳抢救时机，早期准确的伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关键，护理人员应具有高度的责任感，熟练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者赢得抢救的“黄金时间” 身体区域 解剖结构类别