眩晕类疾病认识ppt参考课件.ppt

至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期多为低频听力下降，听力可有波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 具备下列3项之一即可判定为听力损失： ⑴ 0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值高15dB或15dB以上； ⑵ 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； ⑶ 0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于25dB HL。 * 纯音听力曲线特征 * 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 可有耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕。 * 可能梅尼埃病 指有一次眩晕发作史，有一次纯音测听为感音神经性听力损失，患耳耳鸣和耳胀满感，排除其它病因。 需进一步追踪观察病情的发展，以便做出明确诊断。 * 可疑梅尼埃病 1．前庭型梅尼埃病 眩晕发作同上（典型梅尼埃病），听力保持正常，不伴其它耳部症状如耳鸣及耳胀满感。 2．耳蜗型梅尼埃病 有波动性或固定的的低频感音神经性听力损失，判定标准同上（典型梅尼埃病）。随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 * 可疑梅尼埃病 ： 需进一步追踪观察病情的 发展，以便做出明确诊断 * 前庭神经炎vestibular neuronitis * 概述 一种常见的前庭系统疾病 发病率仅次于BPPV和梅尼埃病 成人常见，儿童少见 病因倾向于病毒感染，季节性？ 发病特点 有自愈倾向 * 发病机理 病毒感染导致的神经血管源性的选择性迷路损伤 发病部位可能在水平半规管、前半规管和椭圆囊（前庭上神经）。 椭圆囊受损可增加BPPV发生的可能性 * 病毒损伤模式 原发于呼吸道的致病菌可引起前庭神经炎 前庭神经炎与休眠的1型单纯疱疹病毒激活有关 1 2 * 临床特点 眩晕发作特征 无听觉症状 伴有自主神经症状 头位改变时症状加重者常合并BPPV 发病前数天或数周常有上呼吸道感染或腹泻病史 平衡障碍，易于向患侧偏斜 自发性眼震阳性，呈水平旋转型，快相向健侧 * 辅助检查 耳神经功能检查 血清学检查 影像学检查 （增强MRI ） 前庭功能检查 * 前庭功能评估 眼震电图 （ENG/VNG） 姿势描记（PSG） 主观视觉垂直线（SVV） 前庭肌源性诱发电位（VEMP） 动态视敏度（DVT） 闭目直立试验（Romber’s test） 头脉冲试验 （HIT）采用该试验发现前庭神经炎可以联合损伤前庭上神经和前庭下神经，也可以单独损伤前庭上神经 * 诊断 病史特点 检查证实一侧外周前庭功能受损 没有其它神经科的症状和体征 * 临床分型 单侧前庭神经炎 急性型 慢性型（复发性眩晕）？ 双侧前庭神经炎（发病率为5.3%） 频发的前庭神经炎比耳毒性药物更于造成双 侧外周部分前庭终末器官轻度到中度的麻痹 * 鉴别诊断 临床上首先要确定是外周病变还是中枢病变 前庭外周与中枢性病变鉴别的主要依据是根据眼震的特点、甩头试验的结果和有无神经科检查阳性体征 内耳相关的疾病 * 治疗 急性期的对症治疗 抗病毒联合皮质激素治疗 尽早的前庭康复治疗。 * 前庭康复锻炼 眼动训练 早期眼震存在，患者应尝试抑制各方向的凝视眼震。眼震消失后，开始头－眼协调练习 平衡训练 尝试平衡练习和步行练习。症状好转后应加运动中头动练习，开始慢，逐渐加快。同时逐渐增加Tandem练习 前庭康复锻炼每天至少2次，每次数分钟 * 存在的问题 关于诊断 复发性眩晕的前庭神经炎？ 双侧前庭神经炎？ 关于治疗 重视前庭康复锻炼在治疗中的地位 重视急性期激素的早期应用 * 前庭药物毒性 许多药物的不良反应可以是眩晕 仅仅对氨基甙类和利尿剂的前庭毒性机制进行过深入研究 对中枢有影响的药物如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病药和麻醉药物等对前庭都有抑制效应 * 听神经瘤acoustic neuroma 听力学筛选 影像学检查确诊 * 耳源性眩晕的其他疾病 外耳道异物或耵聍栓塞 中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤、鼓室成型术后 耳硬化症 复发性前庭病 自身免疫性内耳病 迟发性膜迷路积水 迷路供血故障、迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等 * 二、特殊眩晕疾病 * 迟发性内淋巴积水 ( Delayed Endolymphatic Hydrops, DEH ) 定义：是一种早期存在着一侧耳的重度感音神经性聋或全聋，经过一段时间后（1~68年），晚期表现为类于梅尼埃病的临床症状 分类：同侧、对侧、双侧 鉴