肺癌(教学查房).ppt

肺 癌; ; ;体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居 中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常 ，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。 ; ;.;辅助检查（入院后） 痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 肺炎衣原体抗体 (CP-Ab) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 阴性(-) 肺炎支原体抗体IgG (MP-IgG) 阳性(+) 癌胚抗原定量 (CEA.) 0.46 ng/ml 。; 查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。 凝血4项示：纤维蛋白原测定 (FIB) 4.90g/L 凝血酶时间测定 (TT) 22.2 秒 痰培养：正常菌群生长; 入院诊断考虑“肺炎”。 入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天 ，复查胸片病灶未见吸收好转。 ;7月2日复查胸片： 描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。 诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。 ;.;肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？;药物未能覆盖致病菌 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 出现并发症 误诊; 对入院诊断重新审视。 从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺 部肿瘤。 下一步我们应该进行哪些检查？ ;胸部CT检查（7月3日）： 描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。 诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。;.;.;.;到此，本例患者的诊断基本浮出水面 修正诊断： 肺 癌 诊断到此是不是就结束了呢？ ;通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。 进一步应做什么检查？ ;应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。;纤支镜检查（7月6日）： 镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管腔轻度狭窄，未见新生物。 诊断：右中间支气管肿物。;.;.;病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。 ; 故修正诊断为： 右肺鳞状细胞癌 本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。 我们先来复习一下肺癌这个病。 ;肺癌定义;1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟 者平均高9～10倍。 2.职业致癌因子： 1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射 ;3.空气污染 4.饮食与营养： 血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。 5.其他诱发因素： 肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。 6.遗传和基因改变 ;肺癌的分类： 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌; 2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型;临床表现： 与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。 （一）原发肿瘤引起的症状、体征 * 1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。;3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。 4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一 ;（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 * 1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 ;6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或