呼吸系统疾病2(lung cancer).pptVIP

二 肺部感染（Pneumonia）;（一）细菌性肺炎;3;1 大叶性肺炎;临床表现： 起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽 咯铁锈色痰 肺实变：呼吸音减低，肺部阴影;病理变化 特点：一个或两个以上肺叶组织大面 积广泛实变 病程：1-2周 分期： 充血水肿期 (1-2 days) 红色肝样变期 (2nd-4th days) 灰色肝样变期 (4th-7th days) 溶解消散期 (7th-8th days);肺叶 重量 ，cap扩张充血、肺泡内浆液渗出、少量炎细胞，湿罗音，淡薄均匀阴影，发热、咳嗽、咳痰 暗红色、质实如肝、切面颗粒状，肺泡内大量纤维蛋白、中等量炎细胞，纤维素交织成网，致密影，紫绀、缺氧、胸痛、铁锈色痰，胸膜摩擦音 灰白、质如肝，肺泡内大量纤维蛋白、中性粒细胞、cap受压，致密影，缺氧改善，Ab形成、症状减轻 纤维蛋白被蛋白酶水解、排出，渗出吸收、病灶消散;8;9;10;11;合并症 肺肉质变 Carnification 肺脓肿、脓胸或脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症或脓毒败血症 感染性休克;临床病理联系 浆液渗出——湿罗音 肺通气/血流比例失调——呼吸困难 含铁血黄素——铁锈色痰或心衰细胞 肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音; 2 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎） 继发性，儿童、老人多发 病因：葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜 血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌; 病理变化 特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶 大体：散在、大小不等，直径1cm，梅花状， 可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发 金葡菌（单个病灶 大叶性肺实变）;镜下：病灶中细支气管以及周围、 肺泡腔内充满脓性分泌物 临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸 困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞 并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸； 肺脓肿；支气管扩张 ;17;（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）;19;20;（三）支原体性肺炎（mycoplasmal pneumonia）; 三 肺 癌;（二）病理变化 1 大体分型 中央型：肺门，主/叶支气管发生，管内型 ???壁浸润型 周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生， 结节状，球型、块型 弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大 部分肺叶，似大叶性肺炎;24;25; 2 组织学类型 小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支 气管上皮嗜银细胞发生，属APUD瘤，神经 内分泌颗粒，多肽激素;鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型，高、中、低分化 大细胞癌 多形，胞浆丰富的大细胞，巨细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明细胞癌（胞浆透明、泡沫状） 腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气管肺泡细胞癌） ;28;29;30;3 扩散途径 直接蔓延 中央型?纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延 周围型?胸膜、胸壁 转移 支气管肺淋巴结?气管旁淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌;4 合并症 咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等 肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管 胸腔积液—侵犯胸膜 食管-支气管瘘—侵犯食管 肺部感染 Horner综合征—侵犯颈交感N、颈N根 异位内分泌综合征—小细胞癌(Cushing);本 节 重 点