肺栓塞病例讨论.ppt

病例讨论 病例一、 患者：史金凤，女 ， 64岁，主因：右侧胸痛伴发热10余天入院。 既往高血压病史20余年，平时口服药物治疗（具体不详），血压监测差；脑梗塞病史5年； 患者缘于入院前10余天，因感冒后出现右侧胸痛症状，伴发热，体温在38℃左右，无头痛、眩晕，无胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无伴意识障碍及肢体活动障碍，在当地被诊断为：“肺炎”，给予输液治疗无好转，近1天来出现咳嗽、咳痰，为白痰，量少，于门诊查胸部CT示：1、两肺炎症；2、右侧胸腔积液。今为求进一步诊疗而入我院； 查体：Bp180/100mmHg，神清，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音，心界不大，心率74次/分，腹软，双下肢中度指凹性水肿；5.辅助检查：心电图示：窦性心律，ST-T异常。 初步诊断：1.肺炎 2.高血压病3级 3.陈旧脑梗塞。 生化回报：(2015-06-05 00:00:00):A-羟丁酸脱氢酶:290U /L、白蛋白:33.14g /L、碱性磷酸酶:286U /L、谷丙转氨酶:354U /L、载脂蛋白A:0.97g /L、谷草转氨酶:301.2U /L、钙:2.16mmol /L、胆固醇:5.80mmol/L、直接胆红素:7.35umol /L、r-谷氨酰转肽酶:230U /L、葡萄糖:6.56mmol /L、乳酸:5.6mmol /L 、乳酸脱氢酶:456U /L、低密度脂蛋白:4.85mmol /L、转铁蛋白:1.4g /L; (2015-06-05 00:00:00):D-二聚体:0.8mg/L; (2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。 2015-06-05 15:00:17双下肢静脉彩超：1.双下肢深静脉未见明显异常，2.左小腿肌间静脉血栓形成。 肺动脉CTA： 1、右下肺动脉及其分支栓塞2、右肺下叶高密度影，考虑肺梗塞及炎症。 标本类型: 日期:2015-06-21 符号 名称 检验值 结论 正常值 PT 凝血酶原时间 23.20秒 ↑ 10--14 PT-INR 凝血酶原时间（INR） 1.93 ↑ 0.8--1.2 肺栓塞诊疗指南（2014） 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 静脉血栓栓塞易患因素 强易患因素（OR＞10） 中等易患因素（OR 2－9） 骨折（髋部或腿） 膝关节镜手术 髋或膝关节置换 中心静脉置管 普外科大手术 化疗 大创伤 慢性心衰或呼衰 脊髓损伤 激素替代治疗 弱易患因素（OR＜2） 恶性肿瘤 卧床＞3天 中风发作 久坐不动 口服避孕药治疗 如长途车或空中旅行） 怀孕/产后 年龄增长 既往下肢静脉血栓 腹腔镜手术 血栓形成倾向 怀孕/产前 静脉曲张 临床表现： 症状：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸 体征：呼吸加快 、心动过速、DVT体征、发热 、面色苍白 急性肺栓塞危险分层的主要指标：  临床特征 休克