急性缺血性脑卒中的诊断和治疗.ppt

急性缺血性脑卒中 时云云 2018.05.05 概述 急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。 ［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257. ［2］倪金迪 , 李响 , 刘梅 , 等 . 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容 (2014 年 AHA/ASA 版 ) [J]. 中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174. ［3］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257. 脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃 升为首位死因 脑卒中 年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％ ［4］国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国脑卒中防治报告（2015）[R].北京：中国协和医科大学出版社，2015. 流行病学 诊疗流程  院前卒中识别 若患者突然出现以下情况： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 应尽快联系急救中心 一、院前处理 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 一、建立脑卒中诊治快速通道 二、病情评估 （一）病史和体征 （二）脑及其血管检查 （三）实验室检查 三、诊断和病因分型 （ 一）诊断 （二）病因分型 二、急诊处理 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要。 目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60分钟内完成； 我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。 一、建立脑卒中诊治快速通道 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 诊断和评估步骤 是否适合 溶栓治疗？ 缺血性？ 出血性？ 是否为 脑卒中？ 排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变 尽快进行头颅影像学 （CT /MRI) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中 发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证 《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》 （一）病史和体征 1、病史采集：包括①症状开始时间，若于睡眠中 起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史； ③既往病史；④近期用药史。询问症状出现的时间最为重要 2、体格检查：评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检 3、量表评估疾病严重程度： 二、病情评估 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS） 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》 （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）： 评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。 总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、重型（31~45 分）。 对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面 （2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。 评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分 0~1 分 正常或近乎正常；1~4 分 轻度卒中 / 小卒中；5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 - 重度卒中；21~42 分 重度卒中。 基线评估 16 分的患者很有可能死亡，而