早期大肠癌的诊断概述.pptVIP

核紧密界不清，占上皮层1／2，区杯状细胞减少； Ⅲ级：核占上皮全层，核排列极向不清，杯状细胞明显减少，腺体尚完整。 除腺瘤息肉外，UC被认为是癌前病变。UC的大肠癌发生率高出正常人5～10倍，欧美UC的癌变率为5～10％，我国则为1％。Crohn病大肠癌的发生率为1.8～2.8％，故有人也将该病列为癌前病变。 * 大肠腺瘤异型增生I级 * 大肠腺瘤异型增生Ⅱ级 * 大肠腺瘤异型增生Ⅲ级 * 原位癌 * 乳头状腺瘤恶变 * 结肠腺瘤性息肉恶变 * 印戒细胞癌 * 鳞状细胞癌 * 腺 癌 * 粘液腺癌 * 乳头状腺癌 * 思考问题：1、所谓癌前病变和早期大肠癌究竟是什么关系？如所知，管状腺瘤癌变率为5％，管状绒毛状腺瘤癌变率为20％，而绒毛状腺瘤癌变率最高，为50％。然而把不癌变的那部分腺瘤称为癌前病变准确否？2、异型增生是一个动态病理学过程。那么，重度异型增生和癌是否同等看待，还是有个差别？二者之间有没有可量化的界限？ * 3、脱落细胞检查在诊断早期大肠癌的应用 正常大肠粘膜上皮，每72h更新一次，1cm3大肠肿瘤一天有1×108个细胞脱落，由此，为从粪便中查找肿瘤细胞提供机会。 Rosman对15例大肠癌查找粪中瘤细胞,结果14例获阳性结果。 当然该项检查必须提高病理医师的识别能力，必须改进收集标本方法等。 * 六、 早期大肠癌的诊断思考 1、寻找出最简便、经济、敏感性和特异性均 强的大肠肿瘤标志物用于普查、用于诊断； 2、提高内镜下发现Ⅱ型早癌的能力和方法； 3、规范对可疑早期大肠癌肠粘膜活检取材方法； 4、制定出中国人的早期大肠癌分型与诊断标准； 5、澄清有关概念。 * * * /10/29 * . 早期大肠癌的诊断概述 沈阳军区总医院 夏玉亭 * 早期大肠癌是指病变仅限于大肠粘膜或粘膜下层的大肠癌。 该肿瘤在欧美占恶性肿瘤第二位、在我国为第四位，以4.2％年增长率增加,增长率列恶性肿瘤第一。 本文就早期大肠癌的诊断简要概述。 * 一、普查是发现早期大肠癌的重要途径 Brand等认为，无症状人群可有1／1000者患小灶性扁平腺瘤，常伴异型增生，甚至腺癌。 主要客观检查：大便潜血试验 T抗原测定、 CEA、CA19－9 结肠镜检查 * 我国一组43545例普查资料，大肠癌平均检出率为0.5％。 随访、监视高危人群如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉结直肠综合征、病程10年以上的UC、Crohn 病、大肠癌术后等，也是发现早期大肠癌的重要渠道 。 * 二、内镜在诊断早期大肠癌的应用 内镜下早期大肠癌主要改变： 肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变 糜烂或水肿、出血 质地改变 周围粘膜失常态。 * 内镜分型（沿用日本分型法） 有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp）（隆起型） 无蒂型（Ⅰs） 表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb）（表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc） 混合型(Ⅱa+ Ⅱc、Ⅱ c +Ⅱa) * 新增分型Ⅱa＋depression(表面隆起伴线状凹陷)侧向生长型 LSTⅡa结节集簇型Ⅰp顶部浅凹陷 Ⅰp ＋ Ⅱc 我国目前尚无统一标准，这也是今后一重要课题。 * Ⅰp型 * Ⅱa+ Ⅱc 侧向生长型 LST * 为观察微细结构、发现早期微小病变，开发一些特殊内镜 * 色素放大内镜 在粘膜染色基础上可放大100倍以上，重点观察结肠隐窝开口改变。Togashi等将隐窝分成六个型，A型：中圆型、正常；B型：星状良性增生；C型：椭圆型、凹性肿瘤；D型：小圆型、隆起性肿瘤；E型：脑回型,绒毛性腺瘤；F型：不定型、癌肿。 总之，C－F型均为肿瘤性病变。 * 荧光内镜 激光诱发荧光光谱分析技术可提高内镜下肉眼判断病变性质的准确度,起到正确引导活检的目的。 * 超声内镜（EUS） 除具有普通大肠镜的功能外，还能观察结、直肠及其周围组织的横断面，可以清晰地显示肿瘤侵犯的层次，同时还可以判断有无淋巴结转移. * CT重建结肠镜影像 放射学家在肠管注气后,以螺旋ＣＴ,沿大肠轴线的不同层面进行交叉横断扫描,再由计算机进行三维重构,绘出模拟结肠图像。这种技术称为模拟肠镜检查。模拟肠镜技术的优点是无创、快速,可评价全结肠,包括那些因肠腔狭窄传统肠镜无