超声诊断学-肝脏超声诊断PPT课件.ppt

肝包虫病 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。此病具有地区分布特点，在我国西北，内蒙及西藏地区感染率较高 人体包虫病常见的有二种类型，即细粒棘球幼病和泡状棘球虫幼病 患者常牛、羊、犬接触史，Caromic试验或血清补体结合试验阳性，超声检查见肝内囊性占位病变即可诊断。 肝血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见 肝血管瘤声像图 依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象 强回声型: 肿瘤常较小，直径1?3cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。 Doppler超声: 于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶见动脉血流。 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm 肝细胞癌的声像图 依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。 肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起 肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可见无回声区。 Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。 巨块型声像图 肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状 边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚 肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死性液化腔，有时呈“块中块”表现 癌肿局部向外浸润时，周围的弱回声带变得模糊甚至中断。 结节型声像图 一个或多个圆形或椭圆形占位病变，直径2~5cm 轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚 肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀回声，小于3cm的结节则以弱回声多见 肿块可见“镶嵌样”结构 弥漫型声像图 肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常的纹理结构紊乱 肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图像鉴别 肝内门静脉分支线显示不清或管腔内实性癌栓充填是其重要特征 肝细胞癌的继发声像图表现 卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶； 与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行； 门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）内癌栓。 肝门淋巴结肿大。 最大流速(Vmax)＞0.6m／s R1＞0.60 应考虑为肝脏恶性肿瘤。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 肝门胆管癌 肝门胆管癌 血管肌脂瘤 转移性肝癌的声像图 肝脏正常或肿大，外形规整或失常态； 肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。 Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。 “靶环征”、“牛眼征”常见于乳癌肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤的肝转移。 超声诊断学 第六章 肝脏超声检查 肝脏解剖 肝脏是人体中最大的实脏器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘,下界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。脏面有H形的两纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在，在纵沟由脐静脉窝和和静脉韧带构成，横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。 肝脏内存的裂隙，将其分为五个叶: 以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为左叶和右叶 起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶 起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉下腔静脉入口处的右叶间裂将肝脏分为右前叶和右后叶 起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部分 尾状叶位于其后 正常解剖 形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉 正常肝脏的声像图 右肋缘下斜切面声像图 肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。 右肋间斜切面声像图 用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。 右肋下不标准冠状切面图 显示脾静脉、肠系膜上静脉汇总门静脉主干。 AO：腹主动脉 CA：腹腔动脉 PV：门静脉 SMV：肠系膜上静脉 SPV：脾静脉 肝脏大小正常值 肝右叶： 最大斜径12—14cm 前后径8—12cm 肝左叶： 前后径7cm 长9cm 正常肝脏的声像图 肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在