急性冠脉综合征的诊断和治疗(胸痛中心培训).ppt

急性冠脉综合征诊断标准及治疗 漯河市中心医院心内科 胡新荣 ;急性ST段抬高型心肌梗死;ACS临床分类;急性ST段抬高型心肌梗死 症状;急性ST段抬高型心肌梗死 体征;急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查;急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查;;急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查;急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查;急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准;时间就是心肌，时间就是生命;急性ST段抬高型心肌梗死;一般治疗;急性ST段抬高型心肌梗死 应立即使用的药物;一般治疗;急性ST段抬高型心肌梗死 治疗方案—直接PCI;一般治疗;急性ST段抬高型心肌梗死 治疗方案—静脉溶栓;一般治疗;急性ST段抬高型心肌梗死 治疗方案—溶栓后早期PCI;急性ST段抬高型心肌梗死;急性ST段抬高型心肌梗死 治疗流程;入院检查或术前准备 ;术后处理及监测 ;ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化;双抗治疗为STEMI患者带来显著的急性期获益 ; 2~8天 动脉闭塞 或死亡 或心梗% ;CLARITY研究结果：STEMI患者急性期溶栓治疗同时使用双抗治疗30天，显著降低死亡、心梗或紧急血运重建的发生率。;入院时+PCI术前300mg氯吡格雷负荷剂量可带来更大获益;急性ST段抬高型心肌梗死;急性ST段抬高型心肌梗死 健康教育;急性ST段抬高型心肌梗死 出院标准;非ST段抬高型急性冠脉综合征;非ST段抬高型急性冠脉综合征 症状;非ST段抬高型急性冠脉综合征 体征;非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查;非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查;非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查;非ST段抬高型急性冠脉综合征 辅助检查;不稳定心绞痛诊断标准;非ST段抬高型心肌梗死诊断标准;非ST段抬高型急性冠脉综合征;ACS危险分层有效指导临床决策;BM J. 2006;online,38985.646481.55;ACS危险分层对治疗策略的影响;非ST段抬高型急性冠脉综合征 治疗方案选择;;非ST段抬高型急性冠脉综合征 应立即使用的药物;;有下列情况时，可于2 小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI 者，实施PCI 治疗： ① 在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作； ② 心肌标志物???高（TNT 或TNI）； ③ 新出现的ST 段明显压低； ④ 心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流； ⑤ 血流动力学不稳定； ⑥ 持续性室性心动过速 * 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术（IABP)。;对于左主干病变、3 支血管病变或累及前降支的2 支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选； 对于早期冠脉造影提示病变不需要或不适合实施PCI干预的患者如狭窄程度50%，仅小面积可能受累，病变或患者自身条件不允许，应积极药物治疗或考虑CABG;;入院检查或术前准备 必查项目是保证介入治疗安全、有效开展的基础。术前必须完成。对于检查的异常结果应予以分析，适当干预和纠正； 对于检查发现有介入治疗禁忌证，或合并其他疾病不宜在本次住院期间进行介入治疗的患者，应考虑实施介入治疗之外的其他治疗;术前准备 上述相关检查，有助于鉴别诊断和预测预后： 脑钠肽（BNP）显著升高的患者，远期预后差，死亡率高； D-二聚体升高合并低氧血症往往提示肺栓塞的可能性大； 血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白升高，可能存在急性炎症反应，特别是免疫系统疾病活动期。 这些患者均不适合介入治疗。;术后 ;ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化;;双抗治疗显著降低UA/NSTEMI患者急性期和长期风险;双抗治疗使药物治疗和血运重建患者同样获益;非ST段抬高型急性冠脉综合征;; 患者病情平稳，完成各项必须复查项目，且检查项目无明显异常 患者出院前应对其进行健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;血清心肌损伤标志物升高时间及建议检测时间;心绞痛严重度分级;小结