肺癌病理学分类PPT课件.ppt

肺神经内分泌肿瘤概念 伴有神经内分泌形态的肿瘤 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 典型类癌 非典型类癌 伴神经内分泌分化的非小细胞癌 （六）类癌 类癌是一种低度恶性的肿瘤，占全部肺肿瘤的1％-2％。类癌的发病年龄多见于30～40岁。男女发病率相等。可伴发类癌综合症。 多数肿瘤发生于主支气管到段支气管，偶见肿瘤位于周边。 肉眼上在大支气管的肿瘤位于支气管内，呈息肉状，而在肺周边呈实体性、结节状。肿瘤边界清楚,灰白色和粉红色，有光泽，坏死灶少见。 包括典型类癌和非典型类癌（10-25%） 非典型类癌是指类癌伴有间变、核分裂象数目增多和出现凝固性坏死灶。预后较典型的类癌差。核分裂WHO分类推荐为2-10个/10 HPF。 肿瘤完全切除，多数病人存活5年以上，5年存活率为85％-95％。分化较差的非典型类癌20％-50％的病人可发生淋巴结转移。偶尔血行转移至肝、肾、骨和肾上腺。 AAH 和AIS 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为浸润前病变 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准相同 AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 为一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集 MIA 新分类对微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直径，而不能将多处浸润灶相加计算 MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。 MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：2cm为早期，多无明显症状 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。 大细胞癌 一种未分化的非小细胞癌，缺乏腺癌、鳞癌或小细胞癌细胞分化的细胞和结构特点。典型的大细胞癌细胞核大，核仁明显，胞浆量中等。 临床要点： 1.占肺癌的9%，其中一部分属于大细胞神经内分泌癌（占肺癌3%，多见于中老年嗜烟者）； 2.好发于中老年人； 3.多为周围型； 4.生长快，侵袭性强，预后差。 组织学特点 排除小细胞癌，腺癌，鳞癌之后的诊断 瘤细胞大，多角形，中等量胞浆，核空泡状，核仁明显 瘤细胞聚集成大片块状或弥漫分布，间质较少，坏死常见 （四）小细胞癌 临床要点： 1.占肺癌组织学类型的10%～20%； 2.属于神经内分泌癌；小细胞癌中含任何一型非 小细胞癌特征者称复合性小细胞癌。 3.多见于中老年人（平均60岁），多为男性 （80%）； 4.与吸烟密切相关； 5.多为肺门区巨大肿物（5%为周围型）； 6.早期血道转移（至骨、脑等），进展快，预后差； 7.放化疗为主； 8.上腔静脉综合症，副肿瘤综合症。 * 肺癌WHO分类 起源： 未分化干细胞—基底细胞 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管腺体和肺泡上皮 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞 病因 吸烟 大气与空气污染 职业因素 基因的改变 病理形态特点 大 体 类 型 中心型 周围型 弥漫型 Lung cancer 中央型肺癌 Lung cancer 肺癌：周围型 Lung cancer 肺癌：弥漫型 Lung cancer 早期肺癌 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸润至肺组织，无淋巴结转移 周围型：日本肺癌学会将癌块直径