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护士理论知识考试题库 1、自理能力分级依据是采取指数评定量表对日常生活活动进展评定，根据指数总分，确定自理能力等级。 控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 个工程进展评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖 控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个工程进 展评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为 重度依赖 、中度依赖 、轻度依赖 和无需依赖 四个等级 3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？ 自理能力等级 重度依赖中度依赖轻度依赖 无需依赖 等级划分标准 总分≤ 40 分总分 41~60 分总分 61~99 分 总分 100 分 需要照护程度 全部需要他人照顾大局部需他人照顾少局部需他人照顾 无需他人照顾 4、指数评定细那么 进食： 用适宜餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子〔勺子或叉子〕取食物、对碗〔碟〕的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分— 可独立进食； 5 分— 需局部帮助； 0 分— 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 洗澡： 5 分— 准备好洗澡水后， 可独立完成洗澡过程； 0 分 — 在洗澡过程中需他人帮助。 修饰： 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5 分— 可自己独立完成； 0 分— 需他人帮助。 穿衣： 包括穿〔脱〕衣服、系扣子、拉拉链、穿〔脱〕鞋袜、系鞋带等。 10 分— 可独立完成； 5 分— 需局部帮助； 0 分— 需极大帮助或完全依赖他人。 控制大便： 10 分— 可控制大便； 5 分— 偶尔失控， 或需要他 人提示； 10 分— 完全失控。 控制小便：10 分— 可控制小便； 5 分— 偶尔失控需他人提示； 0 分— 完全失控或留置导尿管。 如厕： 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10 分— 可独立完成； 5 分— 需局部帮助； 0 分— 需极大帮助或完全依赖他人。 床椅转移： 15 分— 可独立完成； 10 分— 需局部帮助； 5 分 — 需极大帮助； 0 分— 完全依赖他人。 平地行走： 15 分— 可独立在平地上行走 45m； 10 分— 需局部帮助； 5 分— 需极大帮助； 0 分— 完全依赖他人。 上下楼梯： 10 分— 可独立上下楼梯； 5 分— 需局部帮助； 0 分— 需极大帮助或完全依赖他人。 量表、语言描述评分法 ( 法 量表、语言描述评分法 ( 法) 数字分级法： 用 0-10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。询问患者： 你的疼痛有多严重或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 面部表情量表 : 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面 部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童 (3-6 岁) 、老年人、不能用言语表达的患者。 请选择最能描绘您疼痛程度的脸 谱或数字告诉护士。 语言描述评分法 ( 法) ： 让病人根据自身感受说出疼痛的程度。疼痛划分为 4 级：①无痛 ②轻微疼痛 ③中度疼痛④剧烈疼痛 . 每级 1 分。 0 级： 无疼痛。 I 级( 轻度) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。 Ⅱ级( 中度) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药， 睡眠受干扰。 Ⅲ级( 重度) ：剧痛不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 6、压疮危险因素评估表评分工程有： 感觉、潮湿、活动、移动、 营养、摩擦力剪切力。 总分范围 6-23 分， 轻度危险 15-18 分， 中度危险 13-14 分， 重度危险 10-12 分，≤ 9 分为极度危险 ，≤ 12 分挂防压疮标识。 采取措施 ：①定时变换体位 ②气垫床 ③定时换药 ④压疮贴 ⑤ 加强营养 ⑥告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和 处理方法 ⑦≤ 12 分挂防压疮标识 ⑧其它 轻度危险 每周评估，，中度、高度危险 每 3 天评估，极度危险 每天评估 7、跌倒坠床危险因素评估： 跌倒危险因素评估总分范围 0~10 分。评估总分 ≤ 2 分为低危病人， 3~4 分为中危病人， ≥ 5 分为高危病人。 预防措施 ①告知病人及家属， 病人有跌倒的危险 ②告知家属留 陪人 ③保持地面无水渍、 障碍物， 病室及活动区域灯光充足 ④ 呼叫器及用物置病人易取处 ⑤使用床档 ⑥协助病人上、下床 ⑦≥ 3 分悬挂预防跌倒标识，做好交接班 ⑧告知病人及家属服用特殊药物的考前须知 ⑨催促病人使用助行器 ⑩适当约束。 评估时间： ①新入院或转科病人 ②住院期间病情发生变化时③ 新出现跌倒相关危险因素时 ④每周重新评估一次，评分低于 3 分时暂停评估 ⑤慢性病人或长期住院〔超过一个月〕病人每月 评估一次。 8、管 道 滑 脱 风 险 评 估 表工程有：年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通 〔1