心脏三维解剖分析复习进程.pptVIP

第六十二页，共67页。 冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)解剖变异1、副冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)，简单的说如果动脉圆锥支直接从主动脉窦（感谢 小医4号战友纠正）发出就叫副冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)会开口于同一个动脉瓣口 第六十三页，共67页。 3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那就杯具啦、碉堡啦。4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起(yǐnqǐ)血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名，理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。 第六十四页，共67页。 第六十五页，共67页。 静脉系统1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，CRT起搏器中有一个电极安在左室后静脉，临床(lín chuánɡ)上有重要解剖意义。2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。 第六十六页，共67页。 下面是心电图的一个比较重要知识点，在额面电轴上 I II III AVR AVL AVF 探测电流方向如图所示，当心室除极综合向量在额面投射方向与探测电流方向一致，QRS主波向上，反之主波方向向下。如果除极激动来自于窦房结或A点（流出道），那么除极大方向和 II、III、AVF的大方向是一致的，所以(suǒyǐ)在II、III、AVF QRS主波方向向上，如果来自于流入道 B点，可想而知心脏除极由下向上，和II、III、AVF 大方向相反所以(suǒyǐ)在II、III、AVF QRS主波方向向下，那么它很可能是个起源于流入道的室早或室速。 第三十页，共67页。 第三十一页，共67页。 同理早期起搏器的心室(xīnshì)起搏电极一般是放在流入道，因为这个地方柱状肌纵横交错，如果起搏器电极头做成倒钩状，就很容易被动固定，安装方便，但是这个地方位置低，心室(xīnshì)收缩由下而上，QRS波宽大，所以很多新型号的起搏器起搏电极都放在高位流出道，但这个地方很光滑，没办法被动固定，好在这里毛糙肉厚，所以可以用螺旋电极旋进心肌里面，这叫主动固定，我们一般只要看 II、III、AVF 主波方向就能大概判定起搏电极安放位置。 第三十二页，共67页。 第三十三页，共67页。 第三十四页，共67页。 右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，你一定要说它长的像你.丫的丫，虫哥也不反对，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱(ròu zhù)，是心脏最大一个肉柱(ròu zhù)，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱(ròu zhù)的末端和前乳头肌连在一起。 第三十五页，共67页。 这两个结构就是(jiùshì)室上嵴和界脊，说它们抽象因为在解剖上经常要把心脏切成两部分，如果一个结构跨越这两个位置或处于转折处作图表达起来就有困难。 第三十六页，共67页。 室间隔缺损（见下图） 室间隔分法一；经典的解剖学划分方法(fāngfǎ)：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为窦部 小梁化部 漏斗部。 窦部上面有内侧乳头肌、漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着，小梁化部上面有肌小梁和肉柱。 室间隔分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，如图就那么一点点，它是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。 第三十七页，共67页。 第三十八页，共67页。 室间隔分法三经典供血分法这是我们很熟悉的分法把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位，但是我们这里要知道这种分法遗漏室间隔上缘------上缘这个地方地势奇特，毗邻众多，解剖结构异常复杂(fùzá)---它分3个部分。 室间隔分法四 分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法  第三十九页，共67页。 第四十页，共67页。 室间