精神科药物中毒的急救与护理.ppt

精神科常见药物中毒的急救与护理 2 回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年 前言 精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药物对精神病患者起到治疗作用，但药物过量使用时，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理，以便及时挽救病人生命。 3 常见精神药物中毒 苯二氮卓类中毒 抗精神病 药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒 巴比妥类中毒 苯二氮卓类药物中毒临床表现 患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、呼吸、瞳孔均无明显变化。 意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低，瞳孔直径2mm-3mm，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍慢。 患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。 安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物 抗精神病药：氯氮平中毒临床表现 三环类抗抑郁药物中毒临床表现 丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪 激惹、躁动、幻觉及错觉状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。 兴奋症状 表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。 抑制状态 心脏毒性 碳酸锂中毒临床表现： 出现不同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、 幻觉妄想等症状 胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。 神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。 轻度中毒 胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。 神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收缩、木僵、等。 循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。 全身痉挛、蛋白尿、少尿或无尿、肾衰竭等。 中度中毒 重度中毒 巴比妥类药物中毒临床表现 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 9 急救措施 以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。病人侧卧，经口将24号胃管插入患者胃内，先尽量把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗胃机进行灌洗，洗胃液应微温，每次灌入300—500ml，多次灌洗共10000—20000ml，直到洗出液体变为澄清无渣。在插胃管操作时，应注意插管技巧，尽可能减轻患者痛苦。洗胃期间紧密注意患者出入量是否一致，患者胃部变化，口鼻是否有液体溢出，避免注入气管导致吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管应注入20%浓度的甘露醇，剂量为125—250ml以便导泻。 洗胃的并发症：吸入性肺炎。 洗胃的禁忌症：胃溃疡出血，食管静脉曲张等 洗胃 10 急救措施 只用于意识清醒合作的病人，令病人饮温水300-500ml，压舌板刺激咽部引起呕吐，需反复几次。不可用催吐药，有潜在危险。碳酸锂中毒禁用催吐法。 催吐 催吐或洗胃后，口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导致药治疗作用甚微。禁用硫酸镁导泻，可加重中枢抑制。精神药物多有脂溶性，故禁止油类泻剂。   导泻 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重症患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。可 用血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率 血液 净化 急救措施 11 急救措施 简介 药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物，越早使用越好。 用法 催吐后或洗胃后将药物用炭浆（药用炭浆50g溶于水）吞服或从胃管注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。 药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。 药用炭吸附剂 适应症 护理措施 对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清淡富含膳食纤维，多饮水。 基础护理 1 2014 2014 护理措施 2014 抗精神病药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近，作为护士必须了解药物的性能，中毒的临床表现及应急处理的能力，坚持执行服药制度，确保治疗效果，精神病人由于自知力缺乏，不承认有病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度，出现拒药、藏药等行为。故服药时要严格做好三查九对，做好拒药病人的说服解释工作，服药后认真检查病人手、口、杯，防止患者藏药，影响治疗或发生意外，注意观察患者服药后的反应，如有不良反应，