“加强手卫生管理”活动方案.pdfVIP

“加强手卫生管理”活动方案 根据**省卫生厅《全省“加强手卫生管理”活动方案》（以下简 称“手卫生”活动）要求，结合我县实际，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实《医务人员手卫生规范》（卫生行业标准 WS/T ***-****），坚持“科学管理、突出重点、强化落实、求真务实”的 原则和标准预防的理念，进一步规范手卫生管理，营造手卫生氛围， 形成手卫生文化，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医 院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。 二、活动目标 利用*年左右的时间，通过开展“手卫生”活动，全面更新医疗 卫生机构手卫生设施配置，分析影响医务人员手卫生执行力的因素， 针对存在问题及其影响因素，制定多层次全方位的干预模式，加强持 续质量改进，到****年底，全面提高手卫生依从性。 三、活动范围及主题 全县各医疗卫生机构，包括县直医院、乡镇卫生院、社区卫生服 务机构、妇幼保健机构、血站和急救中心，卫生监督、疾病预防控制 等其他卫生机构等。 活动主题：加强手卫生管理，降低医院感染。 四、活动原则 （一）手卫生活动与医疗质量检查系列活动相结合。将开展“手 卫生”活动与“医疗质量与医疗安全检查”等相结合，作为医疗质量 第 1 页 共 7 页 和医疗安全评价的重要要素之一，作为医疗机构执业许可及执业许可 校验等基本条件。 （二）医院自查、县院感质控中心帮扶指导和行政监督检查相结 合。医院对照本方案要求，查找手卫生管理的薄弱环节，整改落实。 县院感质控中心组织对辖区内医疗卫生机构进行帮扶指导。县卫生局 组织现场观摩或行政监督检查，及时汇总活动开展情况，通报结果， 奖优罚劣，促进本活动持续发展。 （三）树立标杆，以点带面，点面结合，深入推进。县院感质控 中心对我县手卫生管理标杆单位取得的成效与经验，稳步拓展，进一 步推广应用到所有医疗卫生机构。 （四）科学管理与实际工作相结合。各医疗卫生机构应充分调动 医务人员的积极性，针对本单位手卫生管理中的薄弱环节和主要问 题，运用品管圈、PDCA 循环等质量管理工具，开展目标达标管理， 取得实效，促进手卫生管理水平的不断提高。县院感质控中心以手卫 生管理作为今后两年医院感染管理的中心工作，逐步推进。 五、重点内容 （一）医院建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1.建立健全手卫生管理制度和手卫生标准操作规程。 2.建立手卫生责任制，制定并落实各类人员的岗位职责和工作标 准，规范手卫生行为。 3.建立健全有效的手卫生监测与通报制度，并将手卫生管理质量 纳入医疗质量管理考核体系，确保手卫生的各项规章制度落在实处。 第 2 页 共 7 页 （二）医院完善手卫生质量管理，持续改进质量。 1.完善手卫生质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，建立 同质化的质量考核体系，保证手卫生工作的落实。 2.医院感染管理部门与临床科室建立落实手卫生管理责任制，按 层级建立各类人员的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结 合，并将检查和考核结果作为个人和部门奖惩、评优的依据，切实落 实手卫生规范，提高手卫生依从性，实现持续质量改进。 （三）医院高度重视手卫生工作，保障措施落实到位。 1.医院领导要高度重视手卫生工作，把这项工作作为医院“抓服 务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关科室的职责分工， 形成全院共同的工作目标，营造良好工作氛围，调动广大医务人员积 极性。 2.医院要切实履行领导责任，加强有关科室团结协作，加大手卫 生经费投入，增加全院性手卫生设施，不得将手消毒产品的消耗纳入 到科室的经济成本核算之中，摆正经济效益与医疗安全保障实施之间 的位置，达到提高医务人员、患者及其家属对手卫生的依从性，为全 面实施手卫生提供便利条件和得力保障。 3.医院应完善手卫生设施配置，提供安全、方便、有效的手卫生 设施和手卫生宣传海报、洗手操作流程图、提示语，并保证全院性洗 手和卫生手消毒设施配置符合下列要求： （1）医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流 动水洗手设施、非手触式水龙头（感应式、脚踏