麻疹的表现及预防控制主要内容.docxVIP

麻疹的表现及预防控制主要内容 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强。现在麻疹 改变了以往冬季流行的规律，成为全年散发的疾病，发病年龄也从5岁以 下的婴幼儿为主变为8个月以内的婴儿及14岁以上的青少年为主，这与 麻疹疫苗的接种有关。另外，其临床表现也不典型，多为轻症，这些都给麻 疹的诊断造成了困难。 我国从1965年对大城市实行麻疹疫苗普种，尤其自20世纪80年代实行 计划免疫后，麻疹的显性感染率明显下降，而隐性感染已成为重要形式。 的文献报道，在麻疹大流行的季节和地区中,测定麻疹疫 苗接种后的麻疹密切接触者，发现隐性感染率可达86. 21%,但亦有报道 隐性感染率为28. 5%、34. 59%和75%者。这种隐性感染率的差异考虑 与观察对象体内麻疹抗体水平高低不一有关，亦与检测方法的灵敏度有关, 还与感染者与麻疹患者密切接触的程度有关。 1.典型麻疹的临床表现 1. 1潜伏期一般为10~ 14天，亦有短至1周左右,应用特异抗体被动免 疫后可延长至3周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。 1. 2前驱期一般为3~ 4天。主要表现为上呼吸道感染症状：①发热，多为中度以上。②呼吸道及卡他症状。③KOPlik斑，在发疹前24~ 48小时 出现，为直径约1. Omm灰白色小点，外有红晕，常见于对着下臼齿的颊 黏膜上，也可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。④非特异症状，如全身 不适、食欲减退、精神不振等。 出疹期持续3~5天。多在发热后3~ 4天出现皮疹。体温可突然升 高至40~ 40.5oC,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常, 始见于耳后、颈部,24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢,第3天皮 疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合,亦有出现淤点者。疾病极期特 别是高热时常有谱妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失。此期 肺部有湿性啰音,X线检查可见肺纹理增多。 恢复期出疹3~ 4天后皮疹开始按出疹顺序消退；在无合并症的情况 下，食欲、精神等症状随之好转。疹退后皮肤留有糠效状脱屑及棕色色素 沉着,7~ 10天痊愈。 2.不典型麻疹的临床表现 2. 1轻型麻疹多见于接受自动免疫和被动免疫者。自动免疫即接种麻疹 疫苗后出现麻疹，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他 形态皮疹，而发热、上呼吸道感染及全身中毒症状均轻，常无麻疹黏膜斑。 被动免疫指注射过丙种球蛋白后发生的麻疹,一般表现均轻，潜伏期延长可达3 ~ 4周。麻疹黏膜斑可见，皮疹稀疏，胸背散在，出疹顺序常不规 则，色素沉着斑较少。 2. 2重型麻疹病情重。伴高热、谑妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭 者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹。出血性麻 疹又称黑麻疹，不仅仅表现为其皮疹自一开始出现即为出血性的，压之不 褪色，而且还可以有结膜下出血、鼻出血、颊黏膜出血、咯血、呕血、便 血、尿血及阴道出血等。根据国外报道，这类麻疹约占25%。出血性麻疹 的原因,有人说是由于血小板降低所致，个别患者血小板可降至30 X 109/L,恢复期内即可回升。但这解释不了有相当多的出血性麻疹患者血小 板数目正常，并不降低,所以更多的学者认为是由于急性期血管的完整性 受到暂时性损害所致。即使血小板有改变，也是由于自然感染的麻疹病毒 或接种减毒活疫苗导致的麻疹病毒感染了巨核细胞，使其受到损害，致其 成熟障碍，而非产量减少。 2. 3先天性麻疹有产前及产后两型。过去罕见妊娠期麻疹，由于实施计 划免疫后成人麻疹发病比例上升，妊娠期麻疹的发病比例较前也有相对增 高，但总的来看目前还是属于少数。孕妇患麻疹易引起流产、早产或死产, 这种情况多发生在麻疹的出疹期。国外报道了 24例妊娠期麻疹，其中9 例于极期分娩，6例是足月或接近足月产，2例是早产，均存活。但足月产 的6个婴儿中有3个于出生时及出生次日出麻疹，说明麻疹病毒可以通过 胎盘传给胎儿。如母亲在妊娠晚期感染麻疹病毒则婴儿可带着皮疹出生或生后不久即发病。解放军302医院收治过1例先天麻疹，其母于第4病日 出疹，极期分娩，产程顺利，娩出的男婴也正常。生后立即给婴儿注射胎盘 球蛋白2mlo生后第4日婴儿躯干有淡红色散在斑丘疹，次日消退。又过 2日皮疹再现，疹数增多，除躯干外，头面及四肢亦见皮疹，部分融合,3日 后疹退，无色素沉着。婴儿一直未发热;上呼吸道卡他症状不明显，仅有轻 微咳嗽；未出现柯氏斑；大便稍稀，每日4~ 5次。通过母亲和婴儿血清麻 疹抗体的检测证实母子俩患的均是麻疹。 2. 4异型麻疹见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国使用 减毒活疫苗，故此型很少见。 2. 5婴儿麻疹一般在生后6个月以内，因为有母亲抗体存在，婴儿不易 感染麻疹。半岁以上婴儿一般症状较轻。 .