中山一院-胃肠外科-ERAS方案暨无痛病房建设指引.pdfVIP

中山大学附属第一医院胃肠外科中心 加速康复外科方案暨无痛病房建设指引 一、引言 二、加速外科工作组 三、加速康复外科方案 四、无痛病房建设 一、引 言 加速康复外科( Enhanced recovery after surgery ，ERAS)是一种优化的临床路径，优化了围手术的术 前、术中和术后的全过程。其核心是针对外科手术所追求的“无应激、无痛、无风险”的目标，采取一系列有循 证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤和应激，以减少术后并发症，缩短住院 时间，促进患者术后的快速康复。ERAS在医疗质量改进中的作用包括：提升医疗服务质量；节约医疗资源； 促进医患关系和谐。 目前，加速康复外科协会（ERAS Society）已经发表的指南包括： （1）早期直肠/盆腔手术围手术期医疗指南（2012年）； （2）择期结肠手术围手术期医疗指南（2012年）； （3）胰腺十二指肠切除术围手术期医疗指南（2012年）； （4）胃切除术后快速康复共识指南（2014）。 （5）结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 （2015 中国版） ERAS是一系列重要的围手术期治疗方法的综合与整合，主要包括以下几个方面的内容： （1）术前宣教，优化脏器功能； （2）优化术前肠道准备，缩短术前禁食时间 （术前10 h喝10%的葡萄糖500-1000 ml, 术前2 h喝10%的葡 萄糖400-500 ml），术前不放置胃管，对适当病人进行术前营养支持； （3）选用合理麻醉方法和麻醉药物，严格控制术中补液，术中保温等； （4）积极采用微创技术； （5）术后不常规应用鼻胃管和引流管，尽早拔出尿管、引流管； （6）术中局麻药切口浸润（0.375-0.5%罗哌卡因100-150 mg），术后有效控制疼痛，尽量避免使用阿片 类镇痛药，使用选择性COX-2抑制剂多模式镇痛，积极预防恶心、呕吐等； （7）早期进食及肠内营养，口嚼口香糖等； （8）早期病人下床活动。 基于ERAS对医疗质量的各种益处，拟制定胃肠外科中心的加速康复外科主要措施及无痛病房建设流程指 引。 二、加速康复外科工作组 ERAS需要多学科综合诊治（Multidisciplinary team, MDT），需纳入包括外科医师、麻醉医师、护士、营 养师等人员在内的各骨干力量参与协调，因此需要成立加速康复外科（ERAS）工作组，其中麻醉医师在ER AS管理中起着举足轻重的作用，包括在“无痛病房”的建设中，也对围手术疼痛管理指导起着重要作用。初拟名 单如下： 麻醉科：黄文起主任、刘克玄主任、2-3名骨干医师 胃肠外科中心：何裕隆主任、谭敏主任、蔡世荣主任、陈创奇副主任、张常华副主任及各专科安排专门医 师负责；赖淑蓉护长、彭利芬护长、熊伟昕护长及各专科骨干护士。 三、加速康复外科方案 1、病人纳入和排除标准 （1）纳入标准：所有择期的手术患者。 （2）排除标准：ASA Ⅳ级患者；急诊手术患者暂时不纳入；幽门梗阻、肠梗阻的患者。但是ERAS理念 对于这些患者还是适应。 2、术前宣教 （1）宣教对象：患者、家属、陪人 （2）宣教人：医师、护士、麻醉师 （3）宣教主要内容：详细地说明治疗计划、促进康复的相关措施和康复各阶段的过程和可能的时间等, 如术前戒烟、戒酒；术前肺功能、心功能锻炼；术后深呼吸、咳嗽、咯痰；术后如何配合早期下床活动；术后 早期喝水及进食。宣教的形式包块建立专门宣传专栏，口头讲解,书面宣传，视频宣教等。目的是让病人明白 其自身在康复过程中所起的重要作用，积极配合，促进术后快速康复。 3、术前准备 （1）术前禁食：术前10 h喝10%的葡萄糖800-1000 ml, 术前2 h喝10%的葡萄糖400-500 ml。 （2）术前肠道准备： 胃癌手术患者如果无肿瘤侵犯肠道，不需行肠切除术者，术前2天行低/无渣饮 食，不常规行清洁肠道准备。 结肠手术，包含胃肿瘤侵犯肠道手术：无梗阻病人手术当天仅采用缓泻方法行 1 22 4 2000ml 1-2 时内喝完，再继续喝温开水1000ml）。 结肠部分梗阻病人，行常规（目前采用）肠道准备。仅在有严重便秘 或需要术中进行结肠镜定位的病人