工伤赔偿协议书.docVIP

PAGE 工伤赔偿协议 甲方（公司）： 乙方（伤者）： 丙方（肇事者）： 乙方及丙方均系甲方在职员工。_____年____月____日下班途中，丙方驾驶电瓶车在行至____________________路时右转时撞伤驾驶自行车乙方，导致乙方倒地受伤，当即送至_________________医院进行抢救治疗，经医院诊断，乙方入院诊断为_____________________ __________________________________________________________。因乙方及丙方系同单位同时，经甲方居中调解，乙方在当时事故发生时未报交警处理。现经三方协商一致，达成以下初步赔偿方案，以资三方遵守： 一、本次交通事故发生后，经甲方调解并承诺对于乙方的伤势按照工伤待遇进行支付赔偿，故乙方未报交警处理。截止本协议签订之日止，乙方共产生医疗费人民币_______________元，甲方垫付人民币__________元，丙方垫付人民币____________元，乙方自行垫付人民币___________元。此医疗费在工伤认定、劳动能力鉴定后甲方全额报销。 二、自乙方受伤之日起至乙方办理出院手续后半年拆除钢板后，因乙方受伤严重，不能参加劳动，甲方必须在此期间按照xxx元/月支付乙方基本劳动报酬直至乙方恢复劳动能力。 三