经颅直流电刺激(tDCS)u000b在康复医学中的应用与发展.pptx

神经调控技术——经颅直流电刺激（tDCS）在康复医学中的应用与发展;一、tDCS的基本知识;一、tDCS的基本知识;前言;非侵入性脑刺激技术; 神经重组 + 运动控制 + 运动再学习;18、19世纪 许多研究者一直不断尝试利用电流治疗各种精神疾病。 ——产生了各种各样的结果。 随后： 电休克的有效性； 精神药物的使用； 缺乏可信的神经生理学标志物。 ——利用直流电对中枢神经系统进行刺激不再被作为精神病学重要的 治疗和研究手段。 ——电??激主要被用于治疗肌肉骨骼失调及外周疼痛。;20世纪80、90年代 事件相关电位（ERP）； 正电子层析扫描（PET）； 功能性磁共振成像（fMRI）； ——人类能够直接“看到” 大脑在进行各种认知加工时的功能定位和 动态过程。 1998年起 ——微弱直流电可以有效地透过颅骨进行传导并在皮层上诱发出双相的、极性相关的改变。具体而言，阳极的直流电刺激可以增加皮质兴奋性，而阴极的直流电刺激可以降低皮层兴奋性。 ;经颅直流电发展简史——现状;tDCS的概念;非侵入性脑刺激技术;tDCS刺激的有效性;tDCS刺激的电流密度;tDCS刺激的刺激深度;tDCS的作用机制;早期的动物和临床研究发现，直流电的阴极靠近神经细胞胞体或树突时，静息电位阈值升高，神经元放电减少，阳极使静息电位阈值降低，神经元放电增加。 与TMS不同，tDCS并不诱导产生动作电位，它有神经调节效应(neuromodulation) tDCS?对皮质兴奋性调节的基本机制是依据刺激的极性不同引起静息膜电位超极化或者去极化的改变。 ; Anodal stimulation induced a large increase (17.1%) in rCBF during stimulation, which returned to baseline after the current was turned off, but exhibited an increase in rCBF again in the post-stimulation period. 阳极的刺激诱导区域性脑血流大量增加(17.1%)，当停止刺激后回到基线，但下一次刺激又表现出区域性脑血流的增加。 Cathodal stimulation induced a smaller increase (5.6%) during stimulation, a significant decrease compared to baseline (?6.5%) after cessation, and a continued decrease in the post-stimulation period. 阴极的刺激在刺激期间诱导一个较小的增加(5.6%)，但停止刺激后相对于基线明显降低(?6.5%)，并在下一次刺激时持续减少。;tDCS的作用机制——对脑电的影响; 阴极刺激后 任务相关脑区激活的减弱;tDCS的后效应是由于突触效能改变，与长时程增强(LTP)和长时程抑制(LTD)类似； 在大鼠实验中，可以发现阳极tDCS刺激可以诱导与NMDA受体有关的LTP产生； 能够影响NMDA受体的药物可以改变神经调节效能。 ;;;tDCS的应用——文献资料;;外侧沟;额叶：与精神、语言、随意运动有关。 颞叶：病变主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍。 顶叶：病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症。 枕叶：病变主要引起视觉障碍。 岛叶：病变引起内脏运动和感觉的障碍。 边缘叶：是边缘系统的一部分，病变时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。 ;aITS: 颞下回前部 aMTG:颞中回前部 pIFG: 额叶后下部 PM: 前额叶皮层 言语听加工的最早阶段涉及了双侧颞平面 进行频谱分析（绿色）。语音水平加工涉 及了双侧颞上沟的中至后部（黄色），有左半球微弱的优势。 随后分为两支信息流： 腹侧流（紫色）将语音表征映射到词汇概念表征，由双侧组织，具有微弱的左 侧优势。 背侧流（蓝色）的后部区域，即颞顶叶外侧裂区，它是感觉-运动接口（左侧优 势），将语音表征映射到发音运动表征(感觉运动整合)，而额叶更前部涉及了 Broca’s区和岛叶前部（发音网络）。;目前认为的脑功能重组的机制主要有3个方面： 1、启用潜在通路—— 未损伤时存在的功能静止的传导通路的再利用； 2