产科超声临床处理PPT课件.ppt

产科超声异常临床处理策略; 超声在产科临床中的重要意义 判断正常异常妊娠 评估胎儿宫内生长发育情况 评价胎儿宫内安危 产前诊断 结构异常及遗传标记筛查 胎儿附属物异常诊断 早产的预测与诊断 宫内治疗等 ;产前超声诊断的安全性; 超声种类 常规超声检查 系统超声检查 针对性的超声检查：如 胎儿超声 心动图检查、生物物理评分 遗传超声 ;妊娠期胎儿超声诊断常规 ;第一次早孕期超声检查 适应症 10???14周测CRL、NT 确定宫内孕 评估孕周 排除异位妊娠 诊断多胎妊娠 排除妇科疾患 ;第二次超声检查 妊娠20一26周 大多数先天畸形的最佳检出孕周 产前诊断超声与常规产科超声的区别是: 传统产科超声 产前诊断超声 目的 监测胎儿生长 除外胎儿的结构异常 宫内状况 遗传标记 要求 对超声医生的技术水平和经验 要求更高 ;第三次超声检查 监测时间 妊娠32一34周 发现部分漏诊的胎儿畸形 了解胎儿宫内生长发育情况 了解胎儿附属物情况;胎儿超声异常;一 胎儿超声结构异常处理方案;（1）流产（早中期） 无脑儿 严重的染色体异常 严重的泌尿系统缺陷 严重的遗传性代谢性疾病 致命性的骨骼发育异常;（2）期待治疗 条件 非致死性疾病，能早期诊断无宫内 治疗的办法，新生儿期治疗有效。 包括: ①食管、十二指肠、空肠、回肠、肛门闭锁； ②胎粪梗阻（囊性纤维化）； ③小完全性脐疝； ④单侧多囊肾发育不良、肾盂积水； ⑤头颅、四肢胸壁畸形； ⑥小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤； ⑦良性囊肿。;（3） 提前终止妊娠 条件 继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者 ①阻塞性肾积水与阻塞性脑积水 ②腹壁疝或破裂的脐疝 ③肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻 ④免疫性胎儿水肿 ⑤胎儿发育受限 ⑥心率失常（室上性心律失常);（4）内科治疗 胎儿疾病 治疗 成红细胞增多症 胎儿腹腔或静脉输血 胎儿肺不成熟 经胎盘用地塞米松 心律失常 经胎盘用洋地黄 FGR 经胎盘用药 甲状腺功能减退 羊膜腔用甲状腺素 ;二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理;胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理 重度侧脑室增宽常预后不良： 脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻 轻度侧脑室增宽（MVM）若合并其他 结构异常则预后较差 孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好 MVM原因：正常情况、染色体异常、颅内外结构异常、 宫内感染、颅内出血 ;胎儿侧脑室增宽 临床处理建议: ①详细检查有无合并其他结构异常 或遗传标记物 ②建议进行染色体核形分析 ③可能与宫内感染有关建议行病毒