急性胰腺炎新版.ppt

急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)  河南省人民医院消化内科 白阳秋 急性胰腺炎 病因 发病机制 病理变化 临床表现，实验室检查 辅助检查 严重程度评估 诊断及鉴别诊断 治疗 急性胰腺炎（AP）定义  急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。 临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清胰酶增高等为特点。 常在饱食、脂餐、饮酒后发生。 急性胰腺炎的病因诊断 胰腺的解剖位置 胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（70-80%） 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 十二指肠降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石） 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 十二指肠降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 酒精增加胰液外分泌增加，导致胰管内压力升高，同时刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿造成胰管内压增高。 代谢产生活性氧促进炎症 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 十二指肠降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 胰管结石 肿瘤：壶腹周围癌 胰腺分裂 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 十二指肠降部憩室炎 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 腹部手术 腹部钝挫伤 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 高甘油三酯血症（11.3mmol/L） 高钙血症 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 噻嗪类利尿剂 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类 多见于用药最初的两个月内，与剂量无关 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应 其它 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等病毒感染 SIRS引起多脏器损伤靶器官之一 胆道疾病 酒精 胰管阻塞 降部病变 手术与创伤 代谢障碍 药物 感染及SIRS 其它 自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，干燥综合征） 遗传性胰腺炎 特发性 70%由微结石引起, 直径4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出) 部分疾病与胰腺分裂有关 急性胰腺炎的发病机制 胰酶自身消化学说 巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织 胰 酶受激活释出 释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内 皮细 胞损 伤 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 腺泡细胞损伤 分解细胞外 基质 肠管屏障功能 失常 微循环障碍 缺血 血管通透性增加 胰腺坏死炎症 炎症因子和细胞因子学说 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 第二次打击 全身性炎症反应 中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功有失常 （MODS） 器官衰竭 （MOF） 肠道菌群移位与二次打击学说 多器官功能障碍 急性胰腺炎的病理变化 如何确诊急性胰腺炎（AP）？？ 疾病诊断（诊断标准） 1）急性、持续中上腹痛 2）血淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍； 3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MＲI/超声 4) 排除其他急腹症 CT增强是AP诊断的金标准 急性胰腺炎（AP）完整诊断体系 作为急腹症，48h内就应明确诊断 （一）病因诊断 （二）疾病诊断 （三）分级诊断 MAP: 轻症胰腺炎 MSAP:中度重症胰腺炎 SAP：重症胰腺炎 （四）并发症诊断 急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查（影像学） 分级诊断 急性胰