本科器官功能障碍综合症PPT课件.ppt

;M O D S;多器官功能障碍综合症 Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ) ; 目的要求;病　例;胸片 CT;B超;讨论：;定义;;;多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……;;;MODS;诱发MODS主要高危因素;● 全身性炎症反应失控 ● 肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 ● 缺血－再灌注损伤 ● 细胞能量代谢障碍;失控的全身炎症反应 Uncontrolled inflammatory response;;;促炎反应;;SIRS的主要病理生理变化;shock;促炎反应;SIRS;Infection/Injury;肠屏障功能损伤及肠道细菌移位;创伤、休克、感染;MODS; 单相??发型 ;别 称;别 称;第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 ; MODS的分期与临床诊断;发生时间;肾功能衰竭发生率;肝功能障碍发生率;主要表现;心功能障碍发生率;;;;MODS临床分期及临床表现 ;;欧洲危重病学会制定的SOFA评分;加拿大Marshall MODS评分;国内使用 的是1995 年通过的 评分标准;MODS的防治;缺乏特效的治疗措施 ;防治原则; 治疗;早期复苏，防止缺血-再灌注损伤;防治病因，控制感染 ;;;器官功能支持;呼吸支持 机械通气目前仍是主要的支持方法 肺保护性通气策略 保持病人一定程度自主呼吸有其优越性 应警惕输血所致的肺损伤 防VAP　VILI　 警惕气道反应性过高者出现严重支气管痉挛 液体管理 ECMO是可供选择的支持呼吸的方法 俯卧位通气 药物 ;肾功能支持 重点在于预防，重视肾损伤的高危因素,保证足够的肾脏灌注。 应避免医源性因素对肾功能的损害 积极控制感染 如已确诊ARF，即应作出相应处理;凝血功能： 治疗原发病 积极防治休克，纠正酸中毒，改善缺氧 加强支持治疗 抗血小板粘聚 肝素/低分子肝素 活血化瘀中药 中枢神经系统： 防治脑水肿、亚低温、神经营养；高压氧 ; 内环境的纠正与保持; 营养支持;衰竭器官数量;(Acute renal failure); 指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，导致水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征;病因与分类 (Causes and classification) ;病因 肾前性 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 肾性 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化???物质）;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;诊断;诊断;治疗;治疗——高钾血症方法;血液透析的适应症;治疗;预防;诊断？ 治疗？;治疗;;;