经尿道前列腺等离子电切术的护理查房.ppt

经尿道前列腺等离子电切术的护理查房;概述;前列腺的解剖部位;两者区别; 前列腺增生的临床症状; 前列腺增生的临床症状;膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生; 前列腺增生的治疗;前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难;;等离子电切较传统电切的优势;前列腺电切综合征(TURS）;患者 张德 男 74岁 1326床 300437806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查：无特殊，生命体征正常 主要检查： B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 前列腺增生、尿潴留、脑梗后遗症 手术指征：尿频排尿困难尿潴留 拟定于2018-04-18在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术;术前;术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。 ;用物准备：一次性泌外敷料包、汽化电切包、等离子电切包、牛奶瓶、PK线、等离子电切环、手套、电钻套、Y形冲洗管、50ml注射器、20号或22号三腔气囊导尿管、引流袋、石蜡油、3000ml等渗液、尿管标示、盛水桶、标本袋、截石位体位架、硅凝胶垫 仪器准备：STORS摄像系统、等离子电切仪、体位架;特殊仪器的准备;体位准备;麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30°，膝关节弯曲90-100°,双腿外展不超过90°，胭窝处垫硅凝胶垫以防腓总神经和胭动脉受压，双侧上肢外展小于90。;术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统光导束、摄像头用无菌保护套隔离。 用“Y型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度。 打开等离子发生器后面电源旁的开关，仪器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值(前列腺160-80),根据医生要求调节大小，最后连接电切环，医生踩脚踏开关（做好防水措施），即可操作。;术后配合; 焦虑恐惧 知识缺???有关 低体温 与术中手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体 低血压 与冲洗吸入量、出血量、前列腺大小、手术时间 电切综合征 与冲洗液的吸收导致的稀释性低血钠 心血管潜在并发症 有脑梗病史有关有关与患者年纪大;术中严密监测生命体征 前列腺增生多为老年患者并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等,因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度变化，及时发现，及早处理。 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度，一般在22-25℃，湿度在50-60%,冲洗液可加热达到20-30℃，必要时用加温毯，小棉被盖住患者上身。 ;术中掌握灌注压力及输液速度 一般冲洗液距膀胱60cm左右，才能使视野清晰，术中及时更换冲洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野。患者大多高龄，机体代偿调节能力差，术中输液不宜过快密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化。 术后防止体位性低血压的发生 手术结束患者由于体位的改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压的发生。 ;感谢您的聆听