妇幼保健院临床药学工作体会.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 妇幼保健院临床药学工作体会 [[ [XX] R95 [XX] C [XX] 1674-4721（20XX）07（c）-0215-03 卫生部在20XX年1月颁布的《医疗机构药事治理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制。自此，我国临床药学工作开始走向摸索阶段。  20XX年，卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”，并发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》及有关附件，遴选批准50所“临床药师培训试点基地”，以培养临床药师。在人才培养的基础上，卫生部又于20XX年12月下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》，公布了《临床药师制试点工作方案》及相关附件，遴选批准44家医院为试点单位。探究适应我国现状的临床药学工作模式。  20XX年3月《医疗机构药事治理规定》正式下发，其中对医疗机构的临床药学工作有了更具体的规定和更高的要求。为推动我院临床药学进展，医院派1名副主任药师前往新华医院参与全国首批临床药师培训。  20XX年该名副主任药师受训回院后，药学部设立了专门的临床药学室，配置了3名临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论，并开展了与临床用药相关的科研研究，和医护人员一起共同组成医疗团队为患者的治疗服务。笔者作为一名临床药师通过这几年来的工作实践对本院临床药师如何深入开展药学服务有了更深的体会。  1参与临床查房  临床药师的职责是促进临床合理、安全、有效用药。这不仅要求临床药师具备扎实的药物治疗学知识，还应具有良好的与患者沟通能力及临床思维，而药学查房是培养及提高临床药师医患沟通和临床思维能力的最佳方式。目前我院临床药师每周至少4次参与临床查房，主要有参与科主任查房和药学查房两种方式。参与科主任查房主要是听取医师、专家及治疗团队对病情的分析及治疗意见，弥补药师对疾病诊断、治疗学方面等不足，亦有助于临床药师培养临床思维；药学查房主要是侧重于与患者的交流与沟通，建立良好的药-患关系。每天还主要针对儿童典型病例、疑难、危重病例、特别的病理生理情况患者等进行药学监护、用药讨论及药历书写等。  2 接受疑难病例会诊  临床药师接受全院各病区疑难及危重患者用药尤其是抗感染治疗的会诊邀请，从药学角度对病历中药物选择、用法用量、给药途径、抗菌药物疗效评判时间、更换药物、降阶梯治疗等方面分析解释疑难及危重患者出现的有关问题，提出合理的药物治疗建议。例如化脓性脑膜炎（肺炎链球菌），依据药敏结果对青霉素耐药，对头孢曲松、万古霉素敏感。临床医生依据药敏结果选用头孢曲松抗感染治疗3周余，多次复查脑脊液仍异常。临床药师针对这类情况提出相应治疗建议，首先，宿主方面问题，建议临床行机体激素水平和细胞免疫功能方面相关检查。其次，是否有病灶局限于脑内形成包裹，药物无法到达有效浓度，很大程度上来说，感染的部位决定药物的选择和给药途径，必要时可选鞘内给药。再次，体外实验药敏结果与体内实际情况的一致性。虽然体外试验证明感染微生物对抗生素是否敏感非常重要，但仅此是不够的。成功的治疗尚有依赖于抗生素在感染部位是否具有抗菌疗效，且对宿主没有严峻毒性。临床药师在这些环节上发挥其在药代动力学、药效动力学方面的优势，综合患者的宿主因素、局部因素及临床医生在诊断、治疗方面的优势等多方面进行评价，才能找出针对患者的个体化用药方案。  3出院用药教育  本院临床药师目前主要参加儿科临床查房，儿童是一个特别群体，依从性较差，临床药师可以通过与家长的交流、沟通，取得家长的理解和支持，提高儿童用药依从性，以达到药物治疗目的。在住院期间，患者用药依从性容易保证。出院时，尽管患者病情已经稳定，但治疗仍需要序贯，如出院后不能坚持用药，可能导致住院期间的治疗达不到预期效果。例如肾病综合征患儿需长期服用糖皮质激素类药物来操纵病情，患者在服药期间经常根据自己主观推断擅自停药，这样不但达不到治疗效果，还容易导致病情复发、加重。例如哮喘患者的教育，教育内容包括哮喘的基础知识，影响哮喘的因素，指导患者出院的正确的吸入技术，以及如何识别哮喘的操纵不佳，发生这种情况该如何用药，以及何时就医等。一个成功哮喘的治理应建立这样一种患者-医生-临床药师间的伙伴关系，即家庭、看护者与专业医疗人员就患者的治疗目标及紧密随访达到高度一致。临床药师在这些环节起到至关重要的作用，对患者进行出院用药的指导，告诉患者正确的用法用量、正确的给予时间、正确的给药途径及储存和保管方法等，使患者清楚药物的治疗过程，药物使用的必要性以及何时调整剂量；提醒患者必要时回医院复查，帮助患者纠正一些不良的服药习惯；对重点患者加强随访，跟踪用药教