鼻咽部的CT解剖PPT课件.ppt

. （三）几个重要的自然孔道 1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。 * 2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。 * 3、破裂孔 * 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。 * * 5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。 * 一、咽部局部解剖学 * （一）咽部 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。 * 鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体） （二）鼻咽部 * 前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌 喉室 咽鼓管 咽口 软腭 咽隐窝 * 气管 额窦 鼻甲 软腭 喉室 环状软骨 甲状软骨 会厌 鞍窝 舌骨 咽鼓管圆枕 腭扁桃体 咽隐窝 咽鼓管咽口 枕骨斜坡 鼻前庭 硬腭 蝶窦 软腭游离缘 会厌游离缘 * 上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙 （三）鼻咽周围主要间隙 1、咽旁间隙 * 前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。 * ①茎突前间隙 上：卵圆孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、 耳颞神经。 * ②茎突后间隙（颈动脉间隙） 上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅 神经、颈交感干、 颈深上淋巴结。 * 咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘 * 　上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔 　前壁：颊咽筋膜 　后壁：椎前筋膜 　内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。 2、咽后间隙 * 1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11、腭帆张肌 12、腭帆提肌 13、翼内肌 14、翼外肌 * 3、椎旁间隙 椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长肌和交感神经节。 * 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。 （四）翼窝、颞下窝、翼腭窝 * 顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。 3、翼 腭 窝 * 鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道” 圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部 * （五）鼻咽部的淋巴 * * 二、鼻咽部CT解剖 * （一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。 * 平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变 * （二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔