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2017 年度专项资金绩效评价基础数据表 （项目单位填报） 填报单位：（公章） 填报时间： 年 月 日 一、单位基本情况 单位名称 单位地址 法人类型 □企业法人； 事业法人；□社团法人；□民办非企业法人；□其它 二、项目基本情况 项目名称 项目性质 1. 新建□ 2. 续建□ 3. 改造□ 计划投资额 实际投资额 实际开工时间 实际完工时间 三、专项资金情况（万元） 申报金额 指标金额 到位金额 资金到位率 % 实际使用金额 资金使用率 % 支持方式 项目预期目标 项 目 产 出 成 果 项 目 产 出 效 益 需 要 说 明 的 问 题 自 评 结 论 问 题 与 建 议 单位负责人： 项目负责人： 填报人： 联系电话：