BPSD的管理--王永军.pptVIP

* 今天内容主要由三个部分组成。第一部分主要介绍AD患者BPSD的流行病学和疾病负担；第二部分主要介绍AD患者BPSD的管理相关指南与现状；第三部分主要介绍美金刚?在BPSD管理中的应用 * * 非药物治疗方法：音乐治疗—鼓励参与者唱歌、随着节律挥动手臂或使用简单工具敲击；身体练习—包括球类或可增加居民水平的其他娱乐活动（使用气球进行排球锦标赛）；艺术-认知活动—包括绘画活动和及绘画中的定向训练（比如指定某一颜色画出海滩的风景或描绘夏季的特点） * * 体育锻炼未能显著改善患者整体BPSD，但抑郁症状显著改善 * * Gauthier S, Loft H, Cummings J.Improvement in behavioural symptoms in patients with moderate to severe Alzheimers disease by memantine: a pooled data analysis.Int J Geriatr Psychiatry. 2008 May;23(5):537-45. * * 另外，对于基线无症状的美金刚治疗患者，其研究期间未发生激越/攻击性﹑易激惹/不稳定和夜间行为等精神行为症状的比例显著高于对照组，提示美金刚可预防BPSD的发生。 * * 胆碱酯酶抑制AChEI 目前认为AD的发病机制部分与胆碱能神经功能低下有关：胆碱酯酶抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而增加乙酰胆碱水平，以此减少神经递质的破坏 * * 将多奈哌齐各项指标的meta分析进行综合整理，可看到多奈哌齐可改善患者的认知功能、精神行为症状、日常生活能力、整体功能等 多奈哌齐全面改善AD临床症状 * * * Again, benefits were most evident for depression, anxiety, and apathy. * * * * 美金刚对AD患者的BPSD疗效 改善 恶化 NPI均分相对于基线的改变 妄想 幻觉 激越/攻击 抑郁 焦虑 欣快 淡漠 脱抑制 易激惹 异常行为 夜间行为 食欲/ 进 食改变 美金刚 安慰剂 Gauthier S, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2008 May;23(5):537-45. 纳入6项RCT的荟萃分析显示：与对照组相比，美金刚20mg/日可显著改善AD患者的激越/攻击﹑易激惹和妄想等精神行为症状 第二十八页，编辑于星期一：十七点 三分。 美金刚可有效预防BPSD发生 纳入6项RCT的荟萃分析显示：对于基线无症状的美金刚治疗患者，其研究期间未发生激越/攻击性﹑易激惹/不稳定和夜间行为等精神行为症状的比例显著高于对照组，提示美金刚能有效预防BPSD的发生 Gauthier S, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2008 May;23(5):537-45. 第二十九页，编辑于星期一：十七点 三分。 ChEI的作用机制 ChEI ChEI 第三十页，编辑于星期一：十七点 三分。 Birks J, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD001190. 多奈哌齐全面改善AD全程临床症状 24项研究，5796例患者；20项轻中度、2项中重度、2项重度AD研究 第三十一页，编辑于星期一：十七点 三分。 严重的AD (MMSE 5-12): NPI 分析 妄想 幻觉 激越/攻击性 抑郁 焦虑 欣快 情感淡漠 脱抑制 易激惹 异常运动行为 夜间行为 食欲/饮食 临床症状改善 临床症状恶化 P = 0.0348 P = 0.0380 P = 0.0116 Feldman H et al. Int J Geriatr Psychiatr. 2005;20:559-69. 第三十二页，编辑于星期一：十七点 三分。 多奈哌齐联合美金刚对激越改善 Kano O,et al.Neuropsychiatr Dis Treat. 2013;9:259-65. 共纳入67例轻中AD患者，MMSE评分10-22，均已接受稳定剂量多奈哌齐治疗（5mg/日）至少6个月，其中MMSE评分3-4的患者，随机分为多奈哌齐加量组（10mg/日）和多奈哌齐（5mg/日）联合美金刚组（20mg/日），治疗时间28周 CMAI（激越问卷）：用于评估患者的激越行为 第三十三页，编辑于星期一：十七点 三分。 BPSD联合精神药物的应用 第三十四页，编辑于星期一：十七点 三分。 抗精神病类药物治疗BPSD的作用机制 Yong Tae Kwak, et al. Dement Neurocogn Disord 2015;14(2):