传染病报告与解释.pptVIP

HIV相关检测目的 1.临床诊断 2.安全输血 3.流行病学调查、高危人群监测 4.自愿咨询检测VCT 5.抗病毒治疗后效果检测 6.抗病毒治疗耐药性检测 7.免疫功能测定 第二十三页，共39页 HIV感染的实验室检测方法 常用HIV抗体检测方法: 初筛：1.酶联免疫吸附法 ELISA 2.快速检测 RT：免疫渗滤层析（金标、硒标） 3.简单法 PA: 明胶颗粒凝集 4.化学发光免疫测定 确证：免疫印迹法 WB:（Western Blot）、RIBA 常用HIV病原学检测方法: 1. 核酸检测（ cDNA测定-PCR、 RNA测定-病毒载量） 2. 病毒培养分离 3. P24抗原检测 其他相关检测方法: 免疫功能测定：CD4/CD8检测 第二十四页，共39页 快速检测的影响因素 ? 检测的目的 ? 实验的敏感性和特异性 ? 受检测人群的HIV的流行率 第二十五页，共39页 HIV抗体检测经典程序 初筛+确认 ( ELISA+WB ) 第二十六页，共39页 HIV检测策略 检测顺序: ? 首先应选择最敏感的实验 ? 第二次实验应该采用更特异的实验 第二十七页，共39页 HIV感染测定结果的解释 机体感染HIV后，血液中最早可检出的是病毒的RNA，大约在感染后的平均5～9天即可检出，约16天可检出P24抗原，约22天出现可检出的抗体。 针对p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）为机体内最早出现的HIV抗体，目前商品ELISA试剂盒所测定的基本均为这种抗体。 在感染初期，即抗体出现之前，外周血循环中病毒核酸的含量最高，可达到106 IU/ml以上，出现抗体后，HIV RNA水平即下降，一般在104 IU/ml。 第二十八页，共39页 乙肝血清标志物检测 第二页，共39页 * HBsAg清除和血清学转换是理想的治疗终点 持久免疫控制是达到HBsAg清除的重要条件 HBsAg下降 HBVDNA抑制 治疗中 持久免疫控制 HBsAg清除 减少肝硬化和肝癌，提高存活率 第三页，共39页 * HBsAg清除和血清学转换是理想的治疗终点 HBsAg血清转换可作为持久免疫控制指标 即使使用高敏度试剂测不到HBVDNA 并不表示无循环的HBV和/或HBV感染已清除 时点评价病毒载量可作为 抗病毒治疗有效和持续应答 HBsAg定量检测可确定宿主免疫 系统是否已有效控制HBV感染 第四页，共39页 * HBsAg测定中可能存在的挑战：假阴性 HBsAg含量低于所用方法的测定下限之下。如感染的“窗口期”、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带者等 编码HBsAg的HBV-S基因的突变 HCV/HDV重叠感染对HBV复制和/或HBsAg的表达的抑制作用 测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同 钩状效应（HOOK EFFECT） 第五页，共39页 * HBsAg的变异所致的不常见的HBV标志物模式或不一致的结果 单独抗HBc阳性。 HBsAg阴性但HBeAg阳性。 HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多为100IU/ml的低滴度）同时存在。 使用不同厂家的HBsAg试剂盒得到的不一致结果。 第六页，共39页 * 常见乙肝病毒标志物检测模式 第七页，共39页 * 常见乙肝病毒标志物检测模式 第八页，共39页 * 如何正确地理解和应用乙肝血清学标志物检测结果： 对检验结果不应是固定的静止的去看待，应以动态的纵向的和横向的方式去看。 作为一个特定的HBV感染者，某一次检测乙肝“两对半”，什么样的模式组合都有可能出现。出现某种罕见模式，既可能是由于患者感染后的免疫状态的反映，也可能是标本中的干扰因素所致的假阳性或假阴性，或实验室不可知原因的检测错误。 第九页，共39页 梅毒实验室诊断 第十页，共39页 血清学检测法 黑龙江省性病防治中心 第十一页，共39页 快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验 结果判读： 凝集反应强度分级： 3＋ ～ 4＋：圆圈内出现中到大的黑色絮状物， 液体清亮 2＋：圆圈内出现小到中的黑色絮状物， 液体较清亮 1＋：圆圈内出现小的黑色絮状物，液体 混浊 －：圆圈内仅见碳颗粒集于中央一点或 均匀分散 黑龙江省性病防治中心 血清学检测法