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医院手术签字委托书（共 8 篇） 第 1 篇：整形医院手术签字委托书 蓝山医院 门诊号：61382 手术签字委托书 委托人： 受委托人： 委托事项： 因患精神障碍，现在保定蓝山医院整形外科治疗，有关治疗期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托 XXXX 办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。签字： 委托人： 受委托人： 日期：2016-9-5 第 2 篇：手术签字委托书 手术签字委托书 篇 1：手术签字委托书签字授权委托书 XXX 医院 XX 科： 本人 XXX（身份证号：XXXX）系贵院 XXX 科 XXX 患者 XX 的 XX。本人因 XXX，XX 住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托本人的 XXX（身份证号：XXXX）在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包 括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的 文件；授权委托期限：本人 XX 入院至出院。其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将承担全部责任，决无异议。 委托人签字： 受托人签字： XX 年 XX 月 XX 日 篇 2：手术签字委托书清华大学玉泉医院 住院号： 神经外科七病区 1 床 姓名： 门诊号：61382 签字委托书 委托人： 受委托人： 委托事项： 因患精神障碍，现在清华大学玉泉医院神经外科七病区住院治 疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。 签 字 ： 委托人： 受委托人： 日期：XX-12-5 篇 3：患 者 授 权 委 托 书患 者 授 权 委 托 书 委托人（患者本人）：姓名 性别年龄床号住院号住址 电 话身份证号 受委托人：姓名 性别 年龄 工作单位与患者关系 住址 电 话身份证号 本人于年 月 日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行， 同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托 作为我的代理人，授权其： 代为了解本人病情； 代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时； ②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时； ⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时 委 托 人签名： （手 印） 年 月 日 受委托人签名： （手印） 年 月 日医患沟通知情同意书 科 室： 床 号：住院号： 姓 名： 性 别：年 龄： 尊敬的病员及家属：你们好！ 为了尊重患者就医的知情权、选择权，医师对您住院的相关事项进行正式的沟通。 诊断： 病情：一般；急；危重；抢救。 治疗方案： 特殊治疗：化疗；介入；输血； 主要检查： 其他 对以上医患沟通内容表示理解配合。 患者签名：受委托人签名：与患者关系：医师签名： 年 月 日 阴道分娩志愿书 孕妇姓名： 年龄： 科室： 床号：住院号： 一、病情诊断及拟实施的医疗方案 1.诊断 2.拟实施的医疗方案名称： （1） 自然分娩（2）会阴切开助产（3）产钳助产（4）臀位助产 （5）其他： 3.麻醉方式：会阴阻滞麻醉 4.拟实施医疗方案及其风险和注意事项： 分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性而使产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能会发生意外情况。分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方 式。 分娩过程中可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于: （1）医疗意外 ①待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍然有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡； ②根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡； ③各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡； ④产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症；严重者可能不得不切除子宫； ⑤分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产； ⑥其他情况： （2）阴道分娩并发症 ①软产道血肿、会阴切口感染，生殖道瘘等； ②新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿； ③臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿； ④产钳助产、吸引器助产、臀位助