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皮肤色素沉着与增白药;学习引导;一.皮肤色泽;（1）黑色素 皮肤颜色与黑素细胞数量、分布、疏密及产生黑色素能力相关。这与遗传、环境、气候等亲密相关。黑色素是一个非常细小棕褐色或黑褐色颗粒。;（2）血红素 皮肤血管中血红蛋白含量和真皮血流分布也是影响肤色关键原因, 血红素可使皮肤黑里透红或白里透红。血管较少、较深或血管收缩, 供血降低之处皮肤就会发白。 （3）胡萝卜素 关键存在于皮肤较厚部位, 如手掌、脚底, 它使皮肤呈黄色。 以上三种色素混在一起, 使正常皮肤颜色介于黑-红黄-白之间。;二.黑色素形成与代谢过程;（二）黑色素功效 （1）防晒 黑色素能够保护细胞,能吸收长波及中波紫外线, 并将其转化为无害热能散发掉。 （2）防老化 黑色素能预防皮肤受紫外线照射后而产生含有损害作用自由基, 预防过早老化。 （3）防癌 表皮细胞核周围黑素小体能降低光子直接碰撞细胞核, 保护易受损害DNA, 预防其突变, 预防皮肤癌发生。;;;;第二节 常见皮肤增白药 ;;一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药;;;【临床应用】 ①皮肤色素沉着过多症 诊疗黄褐斑（表皮型、孕妇型有效）, 与广谱防晒剂适用疗效增强。诊疗黑斑病、老年斑等。 ②恶性雀斑样痣和恶性黑素瘤 联合化疗用药。 ③痤疮 诊疗结节型、聚合型、丘疹脓疱型和粉刺型痤疮都有显著疗效, 可减轻炎症性和非炎症性损害。20%壬二酸霜与0.05%维A酸霜、5%过氧苯甲酰凝胶疗效相同, 但患者对壬二酸较易耐受。 ④酒渣鼻 对丘疹脓疱型酒渣鼻患者, 局部涂药显著减轻炎症, 红斑严重程度降低, 但对血管扩张无显著改善。;;;曲酸(Kojic acid)及其酯化物 【药理作用】曲酸经过与铜离子螯合而抑制酪氨酸酶活性, 降低黑素生成, 达成美白效果。还作为辐射保护剂防护一些辐射线, 保护皮肤。含有抗氧化作用, 清除皮肤内代谢产生自由基。 【临床应用】用2-4%曲酸诊疗黄褐斑, 疗效很好, 连续三个月有效率达70%-80%。曲酸与α-羟酸类适用, 可增加疗效。对蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑, 光照引发黑素沉着, 继发性色素沉着。也用于化学剥脱, 磨削术后期预防色素反弹护理。无斑皮肤应用本品可预防???斑形成, 润白嫩肤、保持亮泽。台湾FDA 推荐化妆品中曲酸含量不得超出2%。 【不良反应和注意事项】有一定刺激性, 造成局部皮肤接触过敏 【常见制剂和使用方法】1%曲酸霜剂: 2次/日, 3个月为一疗程。;;不饱和脂肪酸(Unsaturated fatty acid) 亚油酸有降低血浆胆固醇和甘油三酯作用, 可用于防治动脉粥样硬化症。γ-亚麻酸(维生素F)是人体必需不饱和脂肪酸, 是组成人体各组织生物膜结构材料, 也是合成前列腺素前体, 含有降低总胆固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂质过氧化和减肥等作用。 临床用于防治一些老年性疾病、延缓衰老、健身美容。在皮肤美容方面, 有抑制黑素合成作用, 能使UVB诱导色素沉着斑减退, 尤以亚油酸脱色作用最显著, 可用于防治色素性皮肤病和增白皮肤。两种药品无显著不良反应。;氨甲环酸(Tranexamic acid) 为止血药。在美容方面有减轻皮肤过分色素沉着, 增白皮肤作用。抑制酪氨酸酶活性, 降低黑素合成。因为氨甲环酸和酪氨酸结构相同, 故可竞争性与酪氨酸酶结合, 从而抑制该酶活性。用于诊疗黄褐斑, 适用VC和VE可显著提升疗效。本品口服无显著不良反应。个他人在服药早期有轻度反酸、恶心、呕吐, 不影响继续服药。 【常见制剂和使用方法】氨甲环酸片剂、胶囊, O.25g/次, 3次/日, 口服。氨甲环酸注射剂, 0.25g/次, 用25%葡萄糖液稀释, 静脉注射; 也可用5%～10%葡萄糖液稀释, 静脉滴入, 一日1～2次。;光甘草定(Glabridin, 甘草黄酮) 光甘草定是甘草萃取物关键活性成份, 能抑制酪氨酸酶活性, 从而降低黑素合成, 其效能约为曲酸25倍, 维生素C80倍。临床上, 用于减轻皮肤色素异常沉着, 诊疗多个色斑, 如黄褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。与维生素E适用, 可提升疗效。本品还含有抗衰老作用, 可抑制细胞脂质过氧化损伤, 降低皮肤细胞丙二醛产生, 抗应激能力增强。 【不良反应和注意事项】本品临床应用未见显著不良反应。;;二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药;a-羟酸类（a-hydroxyl acids, AHAs） 【药理作用】①消除皮肤异常色素沉着 a-羟酸类能够加速皮肤色素分解代谢, 美白皮肤, 作用效果虽缓慢, 但持久且不损伤皮肤。②使皮肤美白、红润 a-羟酸类可扩张真皮层毛细血管, 增加血流, 使皮肤营养充足, 从而使皮肤美白、细腻、有润泽感。这与a-羟酸类作用于真皮浅层, 使肥大细胞脱颗粒、释放组胺相关。 【临床