慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP.pdf

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）社区管理规范 一、服务对象 辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺） 、慢阻肺合并支气管哮喘的病 人。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 18 岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险 因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊 时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查） 。 （1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状； （2 ）有吸烟史； （3 ）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。 2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量（ FEV1/FVC ）＜70% ，可初步诊断慢阻肺。建议转诊到上级医院进 一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。 2 周内随访转诊结果，对已确诊的 慢阻肺患者纳入社区慢病管理。 3.建议高危人群每年至少进行 1 次肺功能检查， 医务人员对其进行包括戒烟 在内的生活方式指导。 高危人群包括： （1） 具有反复发生的呼吸道感染或 5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎 者。 （2 ） 连续或累积吸烟 6 个月或以上者。 （3 ） 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。 （4 ） 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。 （5 ） 儿童时期重度下呼吸道感染者。 （6 ） 有 COPD 家族史者。 （二）随访评估 对确诊的慢阻肺患者， 应立即按以下内容和流程建立健康档案， 并进行慢阻 肺综合评估， 并在每次随访中重新进行评估。 具体内容参考附件 《慢阻肺患者随 访记录表》。 1.病史采集。 （1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、 程度。 1 年内慢阻肺急性加重史、 1 年内因急性加重住院史。 （2 ）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触 史，儿童时期下呼吸道感染史。 （3 ）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、 糖尿病等病史。 （4 ）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。 （5 ）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因 素。 2.体格检查。 （1）测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率。 （2 ）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿、桶状胸、双肺呼吸音、双 肺啰音等体征。 3.辅助检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查 项目，具体分为基本项目和推荐项目。 （1）基本项目：肺功能检查（含支气管舒张试验） 、血常规、心电图、 X 线 胸片、血氧饱和度检测。 （2 ）推荐项目：动脉血气分析、痰培养、胸部高分辨 CT 检查、超声心动 图、肺容量和弥散功能检查、 6 分钟步行距离测定等。 4. 问卷评估。用以下两个慢阻肺评估工具，分别对患者的呼吸症状和生活质 量进行评估，并记录评分。 m MRC 呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） 请在适合你的每个选项前面打勾（只选择一个） 呼吸困难 呼吸困难严重程 呼吸困难严重程度