颈椎病中医诊疗方案.pdf

项痹病中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会 《颈椎病诊治与康 复指南》。 1. 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2. 椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。 3. 影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活 动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住 患肢，影响睡眠。 2 ．缓解期： 临床主要表现为颈僵， 颈肩背部酸沉， 颈椎活动受限， 患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症 状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒痹阻证： 颈、肩、上肢窜痛麻木， 以痛为主， 头有沉重感， 颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2 ．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证： 头晕目眩， 头重如裹， 四肢麻木， 纳呆。 舌暗红， 苔厚腻，脉弦滑。 4 ．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面 红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦 怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手法 1．松解类手法 （1）基本手法： 头颈部一指禅推法、 点按法、 滚法、 拿法、 揉法、 推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时 间可持续 3～5 分钟。 （2 ）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点 按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5 ～ 1 分钟，点揉第 1 胸 椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现 局部温热、酸胀、传导为度。 （3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部 , 一手把住下颌， 纵向用力拔伸，持续 2～3 分钟，可反复 3～5 次。 （4 ）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于 枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起， 牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部 3～5 次，然后保持牵引力，作 头部前屈后伸运动各 1 次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩 及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按 在右侧胸锁乳突肌起点处 （或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳 突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈 部的基本手法结束治疗。 （5）拔伸推按法： （以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前 方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手 2～5 指，肘后部顶住患者 肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反 方向用力。 2. 整复类手法 （1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极 限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下 颌，轻轻向上牵引 3～5 秒钟后， 用短力快速向上提拉， 常可听到 “喀” 的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 （2 ）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者 后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右 手（或肘窝）托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈 15-30 度， 然后嘱患者顺着医生的右