肠穿孔的护理_学习PPT课件.ppt

肠穿孔的护理业务学习;;目录;一、肠穿孔的相关知识;;;肠穿孔的定义;肠穿孔分类;按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。;病因;3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病穿孔? ? 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。;肠穿孔病理生理;1、多发生在前壁，直径一般 为0.5cm???穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。;临床表现;3、全身感染中毒症状??发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查??腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。;辅助检查;2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现。 影像学检查 腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 超声检查意义不大，可发现积液。 CT检查有重要的诊断价值。 ;鉴别诊断;急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。 ;治疗;手术治疗;术后并发症; 2.感染：饱餐后的胃，十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3—5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失，若此时体温反复增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。; 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻过多;吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。;4.十二指肠残端破裂：是术后严重并发症，多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当，影响了十二指肠残端血液供应，表现为右上腹突然发生剧??腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。;二、病史;21床，陈昭容，女，52岁 诊断：1.空腔脏器穿孔。 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无缓解，于2016年8月20日00:44分入院。 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp：97/58mmHg;相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿大阑尾 2.肠间积液。 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹部空腔脏器穿孔。 ;相关疾病情况;三、护理措施;1、密切观察生命体征、神志变化 及切口渗液情况;2、胃肠减压护理 　　; （3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 ; （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 　　;3、腹腔引流管的护理;（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 ; （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。　 ;（6）每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 ;4、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物　 5、术后常见并发症的观察与护理 　　术后出血术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛