第十二篇 兽医外科与外科手术学.docVIP

第十二篇 兽医外科与外科手术学 第一单元外科感染 第一节概 述 一、外科感染的概念 外科感染是动物有机体与侵人体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。它 是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，也是有机体与 致病微生物感染与抗感染斗争的结果。 外科感染是一个复杂的病理过程。侵人体内的病原菌根据其致病力的强弱、侵入门户以 及有机体局部和全身的状态而出现不同的结果。 病原菌感染的途径有：外源性感染——致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入有机体某 部，随循环带至其他组织或器官内的感染过程；隐性感染——侵入有机体内的致病菌当时未 被消灭而隐藏存活于某部(腹膜粘连部位、形成瘢痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、 作结扎和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等)，当有机体全身和局部的防卫能力降低时则 发生此种感染。 如外科感染是由一种病原菌引起的称为单一感染；由多种病原菌引起的则称为混合感 染。在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发他种病原菌的感染称为继发性感染； 被原发性病原菌反复感染时则称再感染。 二、外科感染的特点与病程演变 (一)外科感染的特点 外科感染与其他感染的不同点：绝大部分的外科感染是由外伤所引起；外科感染一般均 有明显的局部症状；常为混合感染；损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部 常形成瘢痕组织。 外科感染常见的致病菌有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。但常见的化脓性致病菌多为需 氧菌。它们常存在于动物的皮肤和黏膜表面，也存在于厩舍、马具和其他物体上。这些细菌 有的是在碱性环境中易于生长、繁殖，如大肠杆菌(pH7．0～7．6)；另外，也有些细菌是喜 好在酸性环境中生长繁殖，如化脓性链球菌(pH6．O)。 外科感染时常见的化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎球 菌等。 (二)外科感染的病程演变 外科感染的演变是动态的过程。致病菌、机体抵抗力以及治疗措施三方面的消长决定了 在不同时期感染可以向不同的方向发展。外科感染发生后，受致病菌毒力、局部和全身抵抗 力及治疗措施等影响，可有三种结局： 1．局限化、吸收或形成脓肿 当动物机体的抵抗力占优势，感染局限化，有的自行吸 收，有的形成脓肿。小的脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或经手术切开引流后转为恢 复过程，病灶逐渐形成肉芽组织、瘢痕而愈合。 2．转为慢性感染 当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持状态，感染病灶局限 化，形成溃疡、瘘、窦道或硬结，由瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍有致病菌，一旦 机体抵抗力降低时，感染可重新发作。 3．感染扩散在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染可迅速向四周扩散，或经 淋巴、血液循环引起严重的全身感染。 三、影响外科感染的因素 在外科感染发生发展过程中，存在着两种相互制约的因素，即有机体的防卫机能和促进 外科感染发生发展的基本因素。此两种过程始终贯穿着感染和抗感染、扩散和反扩散的相互 作用。由于不同动物个体的内在条件和外界因素不同而出现相异的结局，有的主要出现局部 感染症状，有的则局部和全身的感染症状都很严重。 (一)有机体的防卫机能 在动物的皮肤表面、被毛、皮脂腺和汗腺的排泄管内，在消化道、呼吸道、泌尿生殖器 及泪管的黏膜上，经常有各种微生物(包括致病能力很强的病原微生物)存在。在正常的情 况下，这些微生物并不呈现任何有害作用，这是因为有机体具有很好的防卫机能，足以防止 其发生感染。 1．皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用 皮肤表面被覆角质层及致密的复层鳞状上皮， pH5．2～5．8。黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量的间质组成，表面常分泌酸性物质， 某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤毛。因此，在正常的情况下，皮肤及黏膜不仅具有阻 止致病菌侵入机体的能力，而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗 菌性物质。淋巴结和淋巴滤泡可固定细菌，阻止它们向深部组织扩散或将其消灭。 2．血管及血脑的屏障作用血管的屏障是由血管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。 它可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织中。血脑屏障由脑内毛细血管壁、软脑 膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。 3．体液中的杀菌因素血液和组织液等体液中含有补体等杀菌物质。它们或单独对致 病菌呈现抑菌或杀菌作用，或同吞噬细胞、抗体等联合起来杀死细菌。 4．吞噬细胞的吞噬作用 网状内皮系统细胞和血液中的中性粒细胞等均属机体内的吞 噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和微小的异物并进行溶解和消化。