常见心律失常的诊断与治疗PPT课件.ppt

蔡 衡 天津医科大学总医院心内科;1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 4. 心律失常射频消融治疗病例 ; 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 ; 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现;心律失常发生机制;按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 ;心律失常的分类;快速性心律失常;期前收缩（premature contraction）;心动过速（tachycardia）;扑动与颤动;缓慢性心律失常;心律失常的原因;心律失常的症状;心律失常的诊断方法;心律失常的治疗;抗心律失常药物（1）;其它有抗心律失常作用的药物;??非药物治疗 ;快速性心律失常;期前收缩（premature beats）; 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全; 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全;室性期前收缩（ventricular premature beats）;期前收缩的治疗;室性早搏的处理;房性心动过速（atrial tachycardia）;房性心动过速;房速的治疗;AVNRT普通型（慢快型）;阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）;房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）;房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）;房室旁路折返示意图;预激综合征（preexcitation syndrome）又称为Wolff-Parkinson-White Syndrome（WPW syndrome）;预激综合征示意图;预激综合征（A型）;预激综合征（B型）;预激综合征合并房颤;刺激迷走神经 药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰）等静脉注射。 食管心房调搏术 治愈—RFCA;房扑和房颤—病因;心房扑动（atrial flutter）;心房纤颤（atrial fibrillation）;心房纤颤（atrial fibrillation）;心房扑动的治疗;房颤的分类;房颤的发生机制;房颤的治疗;房颤的抗凝治疗;预激合并房颤;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室速病因;室速心电图特征;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速的治疗;室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）;射频消融治疗的机制;射频消融治疗的机制;发展简史;;阵发性室上性心动过速的标测-心内电生理检查;心内电生理检查;房室折返性心动过速（AVRT）;房室结折返性心动过速（AVNRT）;AVRT的消融成功率99%，复发率1%，大多再次消融成功 AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2% 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总的并发症发生为1.8% 成功率极高 风险很小 ;缓慢性心律失常;窦性心动过缓—病因;特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐;窦性停搏; 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系; 病态窦房结综合征;SSS —原因;SSS—心电图特征;SSS —诊断;房室传导阻滞（A-V block）;房室传导阻滞—病因;特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区);缓慢性心律失常的治疗;起搏器治疗指征;起搏器类型;复杂心律失常射频消融病例;Case 1 右室特发性室速;女性，23岁 发作性心悸5年，持续10s至1m