基层医院医院感染管理规章制度新.docVIP

基层医院的医院感染管理规章制度新.doc 基层医院的医院感染管理规章制度新.doc 基层医院的医院感染管理规章制度新.doc 实用标准文案 （一）医院感染管理小组工作制度 1、仔细贯彻医院感染有关法律、法例，仔细履行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度履行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评论。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台 的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好 签到记录。 2、医院员工每次参加培训记学分 1 分，医院对每位员工成立学分登记表，每年每人不少于 10 分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于 3 分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩 80 分合格，不合格进行再培训，补 考合格。 5、成立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测， 医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查， 发现医院感染病例进行补报，并提出整改建议进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度履行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地址成立拖布冲洗池，在拖布冲洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止 各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于冲洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每天拖 3 次（8：00；11：00；15：00），室内每天 2 次，上、下午各 1 次。每天 1--2 次改换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各 1 次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每天用消毒桌巾擦拭（ 250—500mg/L 含 氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。 精彩文档 实用标准文案 7、洗手间清洁与消毒：每天改换洗手间生活垃圾袋，地面用挂在洗手间的专用 拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。 8、每次做完清洁卫生后， 立刻冲洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。 9、各地区负责人每天检查卫生， 做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改建议进行整改。 （五）医院消毒制度 1、医院病区治疗室、 外科手术室、 计划生育手术室、 预防接种室进行空气消毒， 购买人、机共存的空气消毒机，成立空气消毒记录。 2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每天 进行物体表面消毒，成立物体表面消毒记录。 3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改建议进行 整改。 （六）消毒药、械管理制度 1、 医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选 1--2 种，每年一次议论决定是否改换。 2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。 3、紫外线灯管要定期监测强度，不切合要求的实时改换。 3、消毒剂、空气消毒机证件保留至使用期内。索“卫生部许可批件” 、“公司生 产许可证”、“公司营业执照”。 4、成立电子档案和卷宗。 （七） 一次性医疗用品管理制度 1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购买，各科室不得随私自购买一次性使 用医疗用品。 2、一次性医疗用品证件保留至使用期及效期内。 索“生产公司卫生许可证” 、“企 业生产许可证”、“批检报告”。 3、设置一次性医疗用品库房，上架寄存，离地 20cm、离墙 5cm、离顶 50cm。 4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物实时进行无害化处理 5、成立电子档案和卷宗。 （八）医务人员手卫生管理制度 1、医疗机构在诊断场所配手卫生设备。 2、手卫生设备包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾 桶、洗手图。 3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须 洗手。在无明显污染情况下可用迅速手消毒液消毒双手。 4、六步洗手法人人掌握，考试合格。 精彩文档 实用标准文案 5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。 6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改建议进行整改。 （九）隔绝制度 1、医疗机构的建筑用房地区划分要切合医院感染控制要求。 2、