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一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理査房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理査房 PAGE PAGE # / 15 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 PAGE PAGE # / 15 一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房 介绍病情： 患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院, 三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛, 向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛, 约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。 病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸暧气, 无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查:T:37.0°C, P:80 次/分，R:20 次/分，110/74mmHg(kPa)o 神清，巩 无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性 罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右 肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆 囊结石。初步诊断：1?左肝内胆管结石2.胆总管结石3?胆囊结 石伴慢性胆囊炎。MRCP示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总 管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石, 于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除十胆 总管切开探查+T管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正 确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观 干燥，胃管引出白色液体，T管一根引出黄色胆汁，左上腹脾窝 乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出 淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效，各引流管均固定在位，腹带 固定完好，吸氧、心电监护持续。管道评分17分，压疮评分14 分，跌倒60分。自理能力20分。 8.4T管引出胆汁100ML,脾窝引流液85ML,肝断面引流 液 40ML, 15:30 体温 38.5, WBC22.82,中性 90.61,总蛋 白54.4,白蛋白34.5,球蛋白19.9谷丙155,钠134.5,拔除 胃管，诉偶有咳嗽咳痰，给予雾化吸入处理，能自行咳出痰液， 继续予退热剂、抗炎、补液、止血、营养支持等对症处理。8.5 拔除静脉镇痛泵及尿管，管道评估11分；8.8WBC16.64,中 性87.24,血红蛋白99,红细胞3.34,白蛋白52.3,白蛋白 31.4,拔除肝断面引流管，停吸氧，咳嗽好转，停雾化。管道评 分7分，8.13脾窝乳胶管引出黄脓样液体，体温正常，大便已 解。8.20脾窝仍引出黄脓样液体，考虑肝断面感染，甲硝锂间 断冲洗。WBC7.9,中性72.71,总蛋白58.6,白蛋白34.1, 谷丙148,谷草72.生命体征平稳，饮食正常。 9.9术后第42天，脾窝引流液为黄色混浊液体，行细菌培养, 敏感药物为亚胺培南，予以应用。9.10拔除脾窝乳胶管。管道 评分3分。8.12-9.10患者诉偶有膈逆。 9.13术后46天，体温正常，饮食适中，呃逆好转。T管引 出棕黄色胆汁约500ML,压疮评分19分，跌倒40分，管道评 分3分，自理能力85分. 肝内胆管结石、肝叶切除术围手术期护理 一、术前护理 详细评估患者的全身状况及询问发病史和药物过敏史，全 面了解患者的心、肝、肺、肾重要器官和血液系统功能。 患者急性发作期不宜行肝叶切除术，应选择有效且对肝脏 毒性较小的抗生素控制炎症以减少术后并发症的发生。 肝脏疾病患者常有剑突下饱胀感，由此引起食欲不振，体 质下降，术前应给予静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，以提 高手术耐受力，注意是否有低蛋白血症，并尽可能给予纠正。 对有黄疸的患者，术前应肌肉注射或静脉注射维生素K1, 以改善凝血功能，同时输入保肝药。 合并有肺部疾病患者术前劝其戒烟，并进行呼吸功能训练, 必要时给予雾化吸入，痰多者给予化痰药物，术前痰量少于 30ML/D才给予手术。 保持皮肤清洁，梗阻性黄疸时，由于胆盐沉积，引起皮肤 瘙痒，劝患者勿接抓皮肤，防止皮肤感染 做好术前常规准备，术前备皮、血，禁食12小时，禁饮 4-6小时，术日留f? a尿管、 4-6小时，术日留f ? a 尿管、 胃管。 二、术后护理 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理査房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理査房 PAGE PAGE # / 15 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 PAGE PAGE # / 15 生命体征的监测 术后予以心电监护，每小时监测尤其 是血压的变化，以防止术后大出血的发生。为了减少创面出血， 不建议早起下床活动，要求卧床3天以上，只行床上活动，避免 剧