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沈绍功教授临证经验汇讲 沈绍功教授临证经验汇讲(91[[心血管病的治疗-?:冠心病的证...]] 从属主题: 沈绍 91 汇讲 绍功 经验 临证 教授 - 心血管病的治疗-?:冠心病的证类 第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。 这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法:“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢,我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗,比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的;底下3个是实的:心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢,肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢,把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗,三个药:黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀,它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。 中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗,他说:“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉:玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀,答题很好 答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的同学，上海中医药大学的费教授，这50多年研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀,为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说:“这个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢,”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医院，他看内科10个医生，其中6个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗,这是中医的标志呀～但是脉呢，你号在上面容易，你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀，到了月底，没钱了，想到了要过周末，双休日怎么办,才100来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，他以为给他下工夫，而且你这个医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢,分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个有根据的，脉浮主表，脉沉主里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病;重按才有力，那是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸4次为正常，小于4次为迟脉，大于4次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是数脉，50次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀～像我刚才讲的这几个脉都是实脉，病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证;虚证:沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，就是阴虚、阳虚，这样就