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血常规实验心得体会 血常规实验心得1 根据审核程序，这样异常的结果我们是要特别注意的，随即了解该患者病情：“因反复间断性发热伴尿频，尿急，尿痛10天余”收治我院肾病科，这里仅提到了该患者泌尿系统的问题，但这和三次血常规检测结果又有怎样的关系?该患者会不会还有其他方面的问题?带着这些疑问作者进行了详细了解。 二.追根求源 患者魏某，女，76岁，2021年3月14日门诊以“急性肾盂肾炎”为诊断收入院，首次尿常规结果如下：白细胞计数：2830.7μL，细菌计数29898.3μL，隐血2+，血常规结果：WBC:14.00_10-9/L，NEUT：72.8%,如果按以上结果结合临床症状来判断的话，确诊为“急性肾盂肾炎”是合理的，但造成血常规三系增高的原因是什么呢?随即查看该患者的既往病史1.冠心病，不稳定性心绞痛四年，间断口服丹参片，冠心丹参滴丸，瑞书伐他汀钙片.2.三年前体检时发现血小板增多，后诊断为血小板增多症，现口服羟基脲片，阿司匹林肠溶片治疗。3.两年前因下肢动脉血栓行手术治疗,具体手术方式不详。 综上病史结合这 几次血常规的结果，作者产生了几点疑问： 1：该患者除了急性肾盂肾炎是否还有其他肾脏疾病会引起血细胞的增高? 2：冠心病是否与红细胞的增高有关联? 3：血液系统的疾病?真红or血小板增多症? 三.逐一分析 首先第一个疑问，急性肾盂肾炎对血液中白细胞的影响。肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症，肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种类型。前者主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛及腰背疼痛等，尿液常规检查可查出白细胞(脓细胞)和细菌。急性肾盂肾炎时可有急性炎症的表现，如血中白细胞数升高，中性粒细胞百分比增高[1]。而该患者的临床表现符合急性肾盂肾炎的表现。 如果从基础肾病的角度考虑，肾皮质肾小管周围间质细胞和肝脏会分泌一种激素样物质，这种物质就是促红细胞生成素(EPO),但当出现肾癌、多囊肾、肾盂积水、肾良性腺瘤、肾肉瘤、肾结核等会出现EPO增多的可能，而红细胞增多的机制又是由于肿瘤、囊肿或积水压迫肾组织，阻碍血流，引起局部组织的缺氧，使肾脏的红细胞生成素生成增加，从而使红细胞数量的增加，但该患者仅仅是急性肾盂肾炎，即尿路感染，之前并未有基础肾病的诊断，是否是由肾病引起的EPO增多，根据以上考虑，需进一步完善相关实验室检查，比如对肾功能，尿微量球蛋白，β2微球蛋白，以及促红细胞生成素进行检测。 第二点疑问，冠心病与红细胞增多是否相关?冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，从而引起冠状动脉不同程度的狭窄，进一步引发心绞痛和心肌梗死等，目前有研究发现促红细胞生成素(EPO)在心血管系统具有心肌保护作用的同时,还有增加血栓和血粘稠度的风险。当EPO分泌过多会造成红细胞增多，也有诸如血栓形成、影响血小板功能等不良反应。血中过量EPO有可能在凝血和继发纤溶活化的基础上进一步增大血栓风险，血红蛋白的快速升高常伴随血栓形成、脑卒中及心肌梗死等心血管事件[2]。国外研究发现，冠心病患者入院EPO高于对照组[3-4]。Nakamura等[5]研究发现，急性心肌梗死急诊PCI后血清EPO呈时间依赖性升高，且治疗后高于治疗前。依据以上分析看来，该患者的冠心病史和血栓病史与红系细胞增高有一定关系。 最后一个疑问，试着换一种思维模式，这三系的增高有可能不是由某一类基础疾病造成，会不会是整个血液系统的问题?红细胞增多主要见于真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症，继发性红细胞增多症则分为代偿性与非代偿性，继发性红细胞增多症常见于新生儿红细胞增多，高原性红细胞增多，慢性肺脏疾病，血红蛋白病等[8]，但由于该患者之前并未有以上基础性疾病，可初步排除代偿性红细胞增多，而非代偿性多见于肾脏的实质性病变，该患者又无相关临床表现，加之实验室诊断中表明：继发性红细胞增多症外周血血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、红细胞容量常高于正常，但白细胞及血小板计数一般正常，所以继发性增多症的可能性较小。 而真红(PV)是一种以血栓和出血为主要并发症的克隆性和慢性骨髓增殖性肿瘤，其主要特征是红细胞增殖异常，其特点是总红细胞数量及血总容量明显增加，通常伴有粒细胞和血小板增多，血液粘滞性增高，晚期常有骨髓纤维化及髓外造血，中老年人发病较多，但该病起病隐匿，发病相对缓慢，其症状可几年后出现，有些病人可能是通过偶尔的血液检查发现有这种疾病，常会引起误诊漏诊[9]。根据该患者的临床表现上来看，真性红细胞增多症(PV)(详见表1-2)的可能性较大。 另外该患者又有血小板增多症的病史，我们从血小板的方面来整体考虑，一：该病与诊断明确的原发性血