肺复苏及心血管急救指南业务培训.pptxVIP

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读 ;Sudden Cardiac Arrest (SCA);時间决定生命; 心脏骤停的典型场景: 患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 在 Arizona ，2/3 心脏骤停都得不到 “目击者” CPR WHY is this???;目击者CPR比例低的原因;救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！;《2005指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。但2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。;《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》;复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接;心脏骤停后的成功复苏需要一整套协调动作，表现为生存链的各环节 。 ;如果仔细检查各环并加强薄弱环节，加以有效完成能使被目击的发生心室颤动的心脏骤停的存活率达50%。 各个环是相互独立的，每个环的成功依赖于前面那些环节的效果。 基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础。BLS的基础包括 突发心脏骤停（SCA）的识别、紧急反应系统的启动 早期心肺复苏（CPR） 迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤 ;1.立即识别心脏骤停并启动急救系统;2.着重胸外按压的早期CPR ;;3.快速除颤 ;4.有效的高级生命支持;5.综合的心脏骤停后治疗;基础生命支持（BLS）中的主要变化;1.SCA的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸（即无呼吸或仅有喘息）。 2.从流程中去除“看，听和感觉呼吸”。 3.继续不强调医务人员进行脉搏的检查。 4.对于未经培训的旁观者鼓励Hands-Only（单纯胸外按压）的CPR。 5.C-A-B代替A-B-C，即在通气前进行胸外按压。 ;6.高质量的CPR（以足够的频率与深度进行按压，保证每次按压间胸廓要完全回弹，尽可能减少胸外按压的中断和避免过度通气）。 7.不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 8.简化了成人BLS流程。 9.应该由一个由经过严格训练的施救者组成的团队进行复苏，该团队应能按序进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律检测、除颤（如果有指征）等操作。;1.从 A-B-C 更改为 C-A-B;理由： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者进行复苏，延误时间会更短）。;2.大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏，其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 ;3.胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 4.胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。;医务人员可根据导致心脏骤停的最可能原因合理地调整抢救方案和顺序。 如果单个医务人员看见患者突然倒下，他可推定患者可能是突发VF性心脏骤停；医务人员确定患者无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸后，应立即启动急救反应 系统，拿取并使用AED、给予CPR。 假如患者因为淹溺或其他如窒息性SCA，应在启动急救反应系统前先实施5个周期（约2min）传统的CPR。 对新生儿，SCA更多见于呼吸性原因，复苏应按A-B-C顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者。;2.继续强调实施高质量心肺复苏;对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。 仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 1