大四上内科消化系统ibd.pptx

消化内科 施 骅;;;Case ;血常规？血生化？ 大便常规？ 大便培养？ X线？CT？ 肠镜？ …;;定义：一类多种病因引起的，异常免疫介导的肠道慢性、复发性炎症，有终生复发倾向。 常见：溃疡性结肠炎 ulcerative colitis UC 克罗恩病 Crohn disease CD;病因和发病机制 环境：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式等 发达国家发病率持续增高 我国的发病率也持续增高 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应 ;;感染：针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病 几个??注点 CD与副结核分支杆菌，麻疹病毒的关系 肠道的菌群，动物模型在无菌环境下无炎症反应 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素 ;免疫：持续天然免疫反应和Th1细胞异常激活释放炎症介质 CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑ p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 ;精神因素 精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现 ;; 一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚类，组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同。 未定型结肠炎：病理学不能确定为UC或CD的结肠炎;溃疡性结肠炎 UC ulcerative colitis ;溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎。 UC是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。本病可发生在任何年龄，多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无差别。;克罗恩病 CD Crohn disease ;是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。;溃疡性结肠炎 UC---仅限于结肠和末端回肠---粘膜表浅性炎症：黏膜与黏膜下层 克罗恩病 CD ---全胃肠道任何部位 ---肠壁全层炎症：粘膜至浆膜，贯穿全层; 解剖和病理基础的不同决定了UC与CD临床表现、内镜图像、以及X线影像的差异;临床表现; 全身反应：发热、营养不良 肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 ;CD： 起病隐匿，病程慢性，活动期缓解期交替，终生复发倾向；少数急性起病，表现急腹症（阑尾炎 肠梗阻） 腹痛：痉挛性阵痛、进餐后加重 腹泻：一般无脓血和黏液 腹部包块：粘连，右下腹和脐周;瘘管形成：特征性表现，內瘘和外瘘 肛周病变：脓肿、瘘管、肛裂等 全身表现：发热、营养障碍 肠外表现：发生率高，口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等;临床表现的差异;并发症;实验室检查;自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体）;结肠镜下表现差异：诊断和鉴别诊断的最重要手段;多发糜烂和溃疡;早期粘膜充血，糜烂。 直肠;早期（轻度）溃结 直肠;中度溃结 直肠;溃结 乙状结肠，中度;溃结 降结肠，中重度;不规则溃疡;;CD 节段性、非对称性病变 裂隙样溃疡和纵行溃疡 “鹅卵石”样改变、肠腔狭窄和肠壁僵硬 回盲部多见;口疮样溃疡;纵行溃疡; ;;影像学检查差异;CD 多见于回盲部，呈节段性分布，可见狭窄，管壁僵硬 肠黏膜皱襞粗乱，呈鹅卵石样改变，可见纵行行溃疡和裂沟 可见瘘管形成;UC ㈠临床类型 ①初发型：指无既往史的首次发作； ②慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替； ③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性 发作； ④急性暴发型：少见，起病急，病情重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。 以上各型可相互转化。 ;㈡病情严重程度 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血