成人重症患者营养指南解读PPT课件.ppt

成人重症患者营养指南解读PPT课件.ppt

  1. 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2016SCCM/ASPEN成人重症患者 营养指南解读 1 2 A、营养评估 问题1:营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能 从营养治疗中获益? 推荐意见: 建议对入住ICU的患者,如果预期自主摄食不足时,进行营养风险的评估(如NRS-2002,NUTRIC评分) 营养风险高的患者最可能使其从早期肠内营养治疗中获益(新增) “Risk”: NRS-20023 “high Risk”: NRS-2002≥5or NUTRIC评分≥5分 3 4 5 SOFA评分 6 评估-营养风险 营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻(例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5)的患者:即使不能自主进食,住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。 高营养风险患者(如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5)或严重营养不良患者: 1.只要能耐受,应在24-48小时内尽快达到目标量,同时注意监测再喂养综合征。 2.为了让患者在住院第一周内从EN获益,应努力争取于48-72小时提供80%蛋白质与能量目标。 7 问题2:是否有其他工具或指标评估危重患者 的营养 ? 推荐意见: 建议营养评估应当包括对患者基础疾病,胃肠道功能,反流误吸风险的评估。 建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A、营养评估 8 问题3:除能量提供外,是否需要单独监测蛋白 质摄入量? 推荐意见: 根据专家共识,建议连续评估蛋白质供给的充分性。 A、营养评估 9 问题4:评估成年重症病人能量需求的最佳方法 是什么? 推荐意见: 在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时,建议尽量使用间接测热法确定所需能量。(证据质量:非常低,新增) 根据专家共识,如果无法测定间接热需,建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式(25-30kcal/kg/d)来估计热量需求。 A、营养评估 10 B、EN的启动时机 问题1: 与不给予或延迟给予EN相比,早期EN有何益处? 推荐意见: 不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 问题2:使用EN或PN对预后的影响有何不同? 推荐意见: 对于需要营养支持治疗的危重症患者,相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 11 问题3:开始EN前是否需要有肠道蠕动的证据(肠鸣音,排气)? 推荐意见: 对于大多数的危重症患者,尽管在启动EN时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征(肠鸣音和排气排便) B、EN的启动时机 12 B、EN的启动时机 问题4:重症患者EN输注的最佳部位是什么?输注部位如何影响患者预后? 推荐意见: 对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者,我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 根据专家共识,对于大多数危重症患者,是可以接受经胃肠内营养的。 13 B、EN的启动时机 问题5:血流动力学不稳定时EN是否安全? 推荐意见: 建议在血流动力学不稳定时,应当暂停EN,直到患者接收了充分的复苏治疗和(或)病情稳定。 根据专家共识,对于正在撤除升压药物的患者,启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 14 C、热卡/蛋白需要量 问题1:哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗? 推荐意见: 建议对于营养风险低,基础营养状态正常以及疾病严重程度轻(如NRS-2002≤3 or NUTRIC评分≤5),不能维持经口进食的患者,在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 15 C、热卡/蛋白需要量 问题2:哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养? 推荐意见: 对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者,推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养,因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。(证据质量:高)(新增) 16 C、热卡/蛋白需要量 问题3:哪些ICU患者住院第一周需要足量EN(尽可能接近目标喂养量)?这些患者应多长时间达到目标量? 推荐意见: 建议高营养风险的患者(NRS20025分或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分=5分)或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量,但同时应警惕再喂养综合征。 在入住第一周,应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。 17 C、热卡/蛋白

文档评论(0)

pandon + 关注
官方认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

认证主体阳春市鑫淼网络科技有限公司
IP属地广东
统一社会信用代码/组织机构代码
91441781MA52GF540R

1亿VIP精品文档

相关文档