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2016SCCM/ASPEN成人重症患者
营养指南解读
1
2
A、营养评估
问题1:营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能
从营养治疗中获益?
推荐意见:
建议对入住ICU的患者,如果预期自主摄食不足时,进行营养风险的评估(如NRS-2002,NUTRIC评分)
营养风险高的患者最可能使其从早期肠内营养治疗中获益(新增)
“Risk”: NRS-20023
“high Risk”: NRS-2002≥5or NUTRIC评分≥5分
3
4
5
SOFA评分
6
评估-营养风险
营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻(例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5)的患者:即使不能自主进食,住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。
高营养风险患者(如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5)或严重营养不良患者:
1.只要能耐受,应在24-48小时内尽快达到目标量,同时注意监测再喂养综合征。
2.为了让患者在住院第一周内从EN获益,应努力争取于48-72小时提供80%蛋白质与能量目标。
7
问题2:是否有其他工具或指标评估危重患者
的营养 ?
推荐意见:
建议营养评估应当包括对患者基础疾病,胃肠道功能,反流误吸风险的评估。
建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。
A、营养评估
8
问题3:除能量提供外,是否需要单独监测蛋白
质摄入量?
推荐意见:
根据专家共识,建议连续评估蛋白质供给的充分性。
A、营养评估
9
问题4:评估成年重症病人能量需求的最佳方法
是什么?
推荐意见:
在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时,建议尽量使用间接测热法确定所需能量。(证据质量:非常低,新增)
根据专家共识,如果无法测定间接热需,建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式(25-30kcal/kg/d)来估计热量需求。
A、营养评估
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B、EN的启动时机
问题1:
与不给予或延迟给予EN相比,早期EN有何益处?
推荐意见:
不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。
问题2:使用EN或PN对预后的影响有何不同?
推荐意见:
对于需要营养支持治疗的危重症患者,相对肠外营养我们建议使用肠内营养。
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问题3:开始EN前是否需要有肠道蠕动的证据(肠鸣音,排气)?
推荐意见:
对于大多数的危重症患者,尽管在启动EN时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征(肠鸣音和排气排便)
B、EN的启动时机
12
B、EN的启动时机
问题4:重症患者EN输注的最佳部位是什么?输注部位如何影响患者预后?
推荐意见:
对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者,我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。
根据专家共识,对于大多数危重症患者,是可以接受经胃肠内营养的。
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B、EN的启动时机
问题5:血流动力学不稳定时EN是否安全?
推荐意见:
建议在血流动力学不稳定时,应当暂停EN,直到患者接收了充分的复苏治疗和(或)病情稳定。
根据专家共识,对于正在撤除升压药物的患者,启动或者再启动肠内营养需要谨慎。
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C、热卡/蛋白需要量
问题1:哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗?
推荐意见:
建议对于营养风险低,基础营养状态正常以及疾病严重程度轻(如NRS-2002≤3 or NUTRIC评分≤5),不能维持经口进食的患者,在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。
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C、热卡/蛋白需要量
问题2:哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养?
推荐意见:
对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者,推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养,因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。(证据质量:高)(新增)
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C、热卡/蛋白需要量
问题3:哪些ICU患者住院第一周需要足量EN(尽可能接近目标喂养量)?这些患者应多长时间达到目标量?
推荐意见:
建议高营养风险的患者(NRS20025分或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分=5分)或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量,但同时应警惕再喂养综合征。
在入住第一周,应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。
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C、热卡/蛋白
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