临床肠内营养.ppt

临床肠内营养支持 营养 营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 病人营养状况评定Nutritional State Assessment Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 观念的转变： ------- 肠道的功能 过去：“ 营养物质的消化、吸收” 现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标” 肠粘膜屏障象长城坚不可摧 危重病人胃肠道特点 严重应激,肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏器官衰竭 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位 进行肠内营养： ------- 目的新认识 曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡” 现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用” 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 (非生理性、创伤性治疗） 肠内营养的应用原则 “当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” 临床营养的现状 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 ： 1 美国 10 ： 1 中国 1 ： 20 临床全营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition 临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。 完整的临床营养的分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养 标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵  +各种肠内营养管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南） 帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量 肠内营养泵的益处 （间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂