直肠肛管疾病(李立)PPT课件.ppt

分期 超声表现 UT1 黏膜或黏膜下 UT2 浸润但未穿透肠壁肌层 UT3 浸润直肠周围脂肪 UT4 浸润直肠周围器官 N0 无增大淋巴结 N1 有增大淋巴结 术前临床分期-- ERUS UT3N1 肿瘤浸润直肠周围 脂肪伴淋巴结转移 术前临床分期-- ERUS CT 转移淋巴结好 （68%） 周围器官受累好 浸润深度差 术前临床分期 3 MRI 有报道对软组织对比度优于ERUS和CT, 也有 报道腔内 MRI和ERUS判定浸润深度精确率 相似，但后者价格昂贵、腔内探头稀少、不 实用，从而限制了广泛推广应用 术前临床分期 黏膜表面层 黏膜肌层 黏膜下层 肠壁肌层 淋巴结 浆膜和 / 或直肠周围脂肪 正常大肠壁结构图示 术后病理分期 病理分期现状与未来 经典Dukes分期（A，B，C，D） 改良Dukes分期(中国1984，A1-3,B,C1-2,D1-4) TNM分期(UICC1997,T0-4,N0-2,M0-1) R残余肿瘤分期(Residual, R0,R1,R2) 系膜癌内转移(结节淋巴结,小淋巴结,微灶,静脉淋巴管癌栓),切除周边缘,肠管切缘 ITC微转移分期(Isolated Tumor Cell) 微转移70-80% 临床分期 Clinical Classification ( cTNM ) 病理分期 Pathologic Classification ( pTNM ) 再治疗分期 Retreatment Classification ( rTNM ) 尸解分期 Autopsy Classification ( aTNM ) TNM Staging 1997 AJCC and UICC TNM分类 术后病理分期 a 静脉浸润 有 --- 1 无 --- 0 b 浆膜下 / 浆膜 / 肠周脂肪 --- 1 c 区域淋巴结转移 有 --- 1 无 --- 0 4分期记分系统 Israel and USA 1999 术后病理分期 PROGNOSTIC FACTORS *STAGE T------TNM system R----- residual tumor adjuvant classification ( R ) ITC---isolated (disseminated or circulating) tumor cells *SURGEONS experienced / specially trained / colorectal / 10% *NEOADJUVENTCHEMORADIOTHERAPY 1861 cases TME based-RCT 8.2% ? 2.4% (Kapiteijn E, N Engl J Med 2001 Aug 30;345(9):638-64